Dica do autor: Sangramento em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta: a maioria vai ter atrofia endometrial, mas o objetivo clínico é descartar câncer do endométrio e outras lesões uterinas. O pulo do gato é começar pela avaliação menos invasiva e mais sensível para detectar espessamento ou lesões focais: a ultrassonografia transvaginal (TVUS) permite medir a espessura endometrial e visualizar pólipos ou massas. Em geral, uma camada endometrial fina (habitualmente ≤4 mm) tem valor preditivo negativo alto para câncer e autoriza conduta conservadora com vigilância, enquanto espessamento >4–5 mm, imagens sugestivas de lesão focal ou persistência do sangramento exigem amostragem endometrial (biópsia por aspiração — pipelle — ou histeroscopia com biópsia dirigida). A citologia cervical não substitui investigação endometrial, e a curetagem cega foi sendo deixada de lado em favor da biópsia ambulatorial e da histeroscopia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia cervicovaginal (Papanicolau) serve para rastrear neoplasia do colo uterino, não para investigar câncer endometrial. A sensibilidade da citologia para detectar neoplasia de endométrio é baixa; um Papanicolau normal não afasta lesão endometrial. Na prática, se a suspeita é de origem uterina, a investigação primária é por imagem/endometrial sampling, não por citologia.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (D&C) é um método invasivo e não é mais o exame inicial obrigatório. Hoje privilegia‑se a biópsia endometrial ambulatorial (pipelle) e a histeroscopia diagnóstica para lesões focais. A D&C cega pode ser necessária em casos selecionados, mas não é a primeira escolha logo de cara, especialmente quando há opção menos invasiva e acurada.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial preferido para sangramento pós‑menopausa: rápida, não invasiva e capaz de medir espessura endometrial e identificar pólipos, aderências ou massas. Valores de espessura endometrial pequenos (geralmente ≤4 mm) reduzem muito a probabilidade de câncer; valores aumentados orientam para biópsia/histeroscopia. Em resumo: TVUS primeiro, e a partir do resultado decide‑se a necessidade de amostragem.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a atrofia endometrial seja a causa mais frequente, a conduta não é apenas observar sem qualquer exame, porque é preciso excluir neoplasia. Só em cenário muito bem caracterizado (p.ex. sangramento isolado e ausência de fatores de risco com TVUS mostrando endométrio muito fino) pode‑se considerar conduta expectante; mas o passo inicial correto é investigar com TVUS, não apenas aguardar.

Resposta: Alternativa C