Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sinal de alerta e exige investigação para excluir lesão focal ou neoplasia endometrial. O primeiro exame costuma ser a ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura e a morfologia endometrial — quando está espessura endometrial é baixa e sem sinais de lesão focal, o risco de câncer é menor, mas não zero. O pulo do gato é lembrar que exames de imagem têm limitação para detectar pólipos pequenos ou lesões localizadas: a histeroscopia permite análise direta da cavidade, com possibilidade de biópsia dirigida e tratamento de lesões ocupantes (pólipos, submucosos). Assim, diante de sangramento pós‑menopausa com USG pélvica considerada normal, a histeroscopia diagnóstica (preferencialmente ambulatorial, quando disponível) é o exame que fecha o ciclo diagnóstico, principalmente se o sangramento for recorrente ou houver fatores de risco para neoplasia. Fique ligado: biópsia endometrial cega pode falhar em detectar lesões focais, e terapias hormonais sem confirmação diagnóstica podem mascarar doença.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar apenas progestogênio sem investigação adicional não é a conduta adequada em sangramento pós‑menopausa. Progestágenos podem suprimir sangramento e até reduzir espessura endometrial, mas oferecer terapia empírica sem excluir patologia focal ou malignidade pode atrasar diagnóstico. Progestágenos têm indicação em hiperplasia sem atipia confirmada, não como passo diagnóstico inicial diante de sangramento pós‑menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de estrogênio isolado em mulher pós‑menopausa com sangramento é contraindicada sem avaliação adequada. Estrogênio pode estimular o endométrio e agravar lesões, além de aumentar risco neoplásico quando usado sem oposição. Portanto, não se usa estrogênio como resposta ao sangramento sem primeiro investigar a causa.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio associado a progestogênio também não é conduta apropriada para manejar sangramento pós‑menopausa sem diagnóstico. Terapia hormonal combinada pode alterar o comportamento endometrial e confundir a investigação; além disso, não substitui exames que confirmem ou excluam lesões intrauterinas ou câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total é violência terapêutica se usada como primeiro e único passo diante de sangramento pós‑menopausa com ultrassonografia normal. É cirurgia maior, reservada para casos com diagnóstico confirmado que justifique o procedimento (por exemplo, lesão neoplásica comprovada, doença benigna refratária e sintomática que não responda a terapêuticas menos invasivas). Primeiro a gente investiga; só depois, se necessário, parte para tratamento definitivo.

Alternativa E: CORRETA. Histeroscopia é a conduta indicada para investigação da cavidade uterina quando a ultrassonografia não explica o sangramento pós‑menopausa ou quando há persistência/recorrência do sangramento. É o método que permite visualização direta e biópsia dirigida de pólipos, sinéquias, atrofia focal ou tumores endometriais — além de possibilitar tratamento cirúrgico imediato de algumas lesões. Em resumo: a histeroscopia fecha lacunas que a imagem pode deixar, por isso é a escolha certa nessa situação.

Resposta: Alternativa E