Dica do autor: Lesão pancreática traumática com transecção completa do corpo à esquerda dos vasos mesentéricos é, na prática cirúrgica, problema do ducto pancreático e do parênquima distal. O que determina a conduta é a localização: à esquerda do eixo mesentérico o segmento viável remanescente é o corpo-cauda; nesse cenário, o melhor é ressecar o tecido distal comprometido (pancreatectomia corpo-caudal), controlando sangramento, drenando adequadamente e, geralmente, associando esplenectomia quando a preservação esplênica não é possível em contexto de trauma. O objetivo é remover a porção com ducto transfixado para reduzir risco de fístula pancreática persistente, abscesso e sepses secundárias. No trauma, manobras de conservação do parênquima podem ser tentadoras, mas olhar crítico e escolher a ressecção quando há transecção completa é o pulo do gato para diminuir morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. A cateterização do ducto de Wirsung com drenagem externa pode ser útil em lesões contusas sem transecção completa ou em pacientes instáveis quando se busca controle temporário. Porém, na transecção completa do corpo pancreático à esquerda dos vasos mesentéricos, o ducto está seccionado e a cateterização não resolve a porção distal isquêmica ou contaminada. Além disso, a técnica é tecnicamente difícil no trauma e deixa tecido impróprio que tende a evoluir com fístula e infecção.

Alternativa B: CORRETA. A pancreatectomia corpo-caudal (ressecção distal) é a conduta indicada quando existe transecção completa à esquerda do pedículo mesentérico. Remove-se o segmento distal comprometido e o ducto pancreático lesionado, reduzindo a fonte de vazamento enzimático e a chance de complicações sépticas. No contexto traumático, frequentemente se faz com drenagem adequada do leito e, muitas vezes, esplenectomia associada se não for possível preservar o baço com segurança. É a opção mais definitiva e com melhor controle do problema em lesão transeccional distal.

Alternativa C: INCORRETA. Desbridamento pancreático isolado (remover tecido necrosado) pode ser insuficiente em transecções completas: resta tecido distal com ducto seccionado que continuará a vazar enzimas, cursando com fístula e possível coleção. No trauma, desbridar sem ressecar a porção distal comprometida é paliativo e associado a maior morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatorrafia (sutura direta do parênquima e/ou ducto) pode ser útil em lacerações sutis ou em lesões próximas à cabeça quando o ducto está preservado ou facilmente reparável. Porém, em transecção completa do corpo do pâncreas com ruptura do ducto principal, a simples sutura tem altas taxas de deiscência e fístula. Portanto, não é a melhor opção para transecção completa distal.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) está errada porque já existe uma opção correta entre as apresentadas: a ressecção distal (pancreatectomia corpo-caudal) é a conduta indicada para transecção completa à esquerda dos vasos mesentéricos.

Resposta: Alternativa B