Dica do autor: No pós‑menopausa o endométrio costuma involuir por queda estrogênica e muitas mulheres não têm sangramento. O teste do progestogênio (progestin challenge) é um artifício clínico: se após uso de progestágeno não ocorre sangramento de privação, isso sugere endométrio atrófico ou não estimulado por estrogênio em excesso — ou seja, baixo risco de hiperplasia/endometrio maligno. O pulo do gato aqui é entender que uma mulher menopausada, assintomática quanto a sangramento e com teste do progestogênio negativo, não precisa de investigação invasiva imediata. Nessa situação, quando há queixas típicas da menopausa (ondas de calor, alterações do sono, genitourinárias), a terapia de reposição hormonal é a conduta indicada — desde que não haja contraindicações. Importante: com útero preservado, sempre associar progestágeno ao estrogênio (ciclicamente por pelo menos 12–14 dias/mês ou em esquema contínuo combinado) para prevenir hiperplasia endometrial. Fique ligado nos riscos e benefícios (trombose, doença cardiovascular, neoplasia de mama) e individualize a indicação, usando a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia endometrial é indicada quando há sangramento pós‑menopausa, teste do progestogênio positivo (sangramento de privação) ou quando a avaliação por imagem mostra espessamento endometrial sugestivo (>4–5 mm). Num teste do progestogênio negativo e sem sangramento, a probabilidade de patologia endometrial é baixa, portanto não se justifica biópsia imediata — seria uma investigação desnecessariamente invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia diagnóstica é excelente para investigar lesões focais (pólipos, submucosos) e permite biópsia dirigida, mas não é exame de primeira linha em paciente pós‑menopausa assintomática com teste do progestogênio negativo. Reservamos a histeroscopia para sangramento persistente, imagem sugerindo lesão focal ou quando a biópsia cega foi inconclusiva. Fazer histeroscopia só por precaução, sem indicativo clínico, é exagero.

Alternativa C: CORRETA. Diante de menopausa recente, ausência de sangramento e teste do progestogênio negativo, a melhor conduta, quando houver indicação por sintomas climateriais, é instituir terapia de reposição hormonal. Lembre‑se: com útero, sempre associar progestágeno para proteção endometrial; em mulher histerectomizada, estrogênio isolado é opção. Antes de iniciar, avaliar riscos (história de trombose, câncer de mama ativo, doença cardiovascular) e discutir duração e esquema com a paciente. No fim das contas, é tratar sintomas com segurança e critério.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina (raspagem) é um procedimento mais agressivo e hoje perdeu espaço como investigação rotineira; não é indicada em paciente sem sangramento e com teste do progestogênio negativo. Além disso, curetagem cega pode deixar lesões focais sem diagnóstico — para isso usamos biópsia dirigida por histeroscopia quando necessário. Logo, curetagem não é a conduta apropriada aqui.

Resposta: Alternativa C