Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na pediatria tem nuances que a gente precisa ter na ponta da língua. A distribuição por sexo muda com a idade: após o período neonatal a predominância é feminina, mas no recém‑nascido e até cerca de seis meses a prevalência é relativamente maior nos meninos — em parte por fatores anatômicos e pela prática de circuncisão influenciar o risco. A apresentação clínica em lactentes costuma ser inespecífica (febre isolada, irritabilidade, recusa alimentar) e, por isso, qualquer febre sem foco em criança pequena levanta a suspeita de ITU. Para o diagnóstico laboratorial, a qualidade da amostra é crucial: em crianças não condicionadas ao controle esfincteriano, as formas mais seguras e com menor contaminação são a punção suprapúbica (quando viável) ou a cateterização vesical; amostras coletadas por bolsa são altamente contaminadas e pouco confiáveis para cultura. A punção suprapúbica é um método seguro, com alta especificidade, e é indicada justamente quando se quer evitar contaminação (lactentes e crianças com controle esfincteriano inadequado). Em relação à associação com malformações do trato urinário, o refluxo vesicoureteral (RVU) é achado comum em crianças com ITU febril — na ordem de algumas dezenas por cento — o que orienta a investigação por imagem quando há sinais de ITU febril, recidivas ou achados ultrassonográficos anormais. Por fim, vale lembrar os critérios de positividade da cultura: para amostras obtidas por punção suprapúbica qualquer crescimento de uropatógeno é considerado diagnóstico; em amostras por cateterismo são aceitos números baixos de colônias como significativos, enquanto na micção espontânea limpas — midstream — usa‑se um limiar maior por risco de contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está correta do ponto de vista epidemiológico — a ITU predomina em meninas depois do período neonatal, e nos primeiros meses de vida a prevalência relativa é maior nos meninos. Como a questão pedia a alternativa incorreta, esta não é a resposta buscada.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: estudos pediátricos mostram que entre 30% e 50% das crianças com ITU, sobretudo as que apresentam ITU febril ou recorrente, têm associação com refluxo vesicoureteral. Portanto, a alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que contém a afirmação falsa — logo é a resposta certa da questão. Na verdade, a coleta por punção suprapúbica NÃO está contraindicada nas crianças menores de três anos sem controle esfincteriano; ao contrário, é um método recomendado quando se deseja obter uma amostra estéril e reduzir a chance de contaminação, especialmente em lactentes e crianças incontientes. A punção suprapúbica é segura quando realizada por profissional treinado e tem alto valor diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A declaração é verdadeira: para urina obtida por punção suprapúbica a presença de qualquer uropatógeno isolado é considerada significativa para diagnóstico de ITU, independentemente da contagem de colônias, porque o método praticamente elimina a contaminação por flora perineal.

Resposta: Alternativa C