Dica do autor: Em lactentes febris, uma urocultura positiva com crescimento significativo de E. coli e exame de urina compatível confirma infecção do trato urinário alta até que se prove o contrário. O pulo do gato é tratar adequadamente a fase aguda e, ao mesmo tempo, planejar a investigação anatômica e funcional, porque crianças pequenas têm maior risco de refluxo vesicoureteral (RV) e de lesão renal por cicatriz. O tratamento empírico deve ser iniciado de imediato e ajustado conforme antibiograma; em lactentes a duração costuma ser mais prolongada (em geral cerca de 10 dias) do que em crianças maiores com cistite simples. A ultrassonografia renal e de vias urinárias é o primeiro exame de imagem a ser solicitado — pode ser feita durante ou logo após o tratamento — já a uretrocistografia miccional (VCUG/uretrocistografia) não deve ser rotineiramente realizada no auge da infecção: faz‑se após a infecção tratada (normalmente 2–6 semanas) ou imediatamente se houver sepse urinária, febre persistente ou suspeita alta de anomalia que demande intervenção. Enquanto se organiza essa investigação, especialmente em lactentes <1 ano, costuma‑se manter uma medida de proteção contra recorrência (profilaxia antibiótica) até que se esclareça a anatomia e se decida manejo definitivo. Fique ligado: a estratégia deve ser individualizada conforme gravidade, resposta clínica, resultados de imagem e cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar por 10 dias conforme antibiograma está certo, mas pedir uretrocistografia imediata não é o ideal. VCUG durante a fase aguda tende a inflamar falsamente a bexiga e pode aumentar risco de bacteremia; além disso, a investigação inicial deve priorizar a ultrassonografia renal e de vias urinárias. A VCUG é indicada posteriormente se a US mostrar alterações, em casos de recorrência, em meninos, ou em casos com suspeita de anomalia significativa, não como rotina imediata em todo paciente no início do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento por 10 dias está correto, mas estabelecer profilaxia fixa por 30 dias após o término do tratamento é arbitrário. A necessidade e a duração da profilaxia devem ser individualizadas: em lactentes muito jovens costuma‑se manter alguma proteção até a investigação (US e, se indicada, VCUG) ser concluída; em outros casos pode não ser necessária. Logo, um período padronizado de 30 dias não segue a lógica clínica de avaliar risco e resultados de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Cinco dias de tratamento são insuficientes para um lactente com provável pielonefrite (febre, prostração, leucocitose e urocultura significativa). A ecografia renal é indicada como etapa da investigação, mas não substitui a conduta terapêutica adequada: risco de recidiva e de cicatriz renal exige tratamento mais prolongado (tipicamente ~10 dias) e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Igualmente inadequada: 5 dias de antibiótico em lactente febril com urocultura positiva é abaixo do que se recomenda para infecção alta. Além disso, a investigação imediata e invasiva (como VCUG) na fase aguda não é a abordagem de escolha; deve‑se estabilizar e tratar, realizar ultrassom e programar VCUG após resolução, quando indicado.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento por cerca de 10 dias dirigido pelo antibiograma é a conduta apropriada em lactentes com infecção urinária febril. A profilaxia após o término do tratamento até que a investigação completa (ultrassonografia e, se necessária, VCUG realizada em momento adequado) esteja disponível é razoável em lactentes pequenos para reduzir risco de recidiva enquanto se esclarece a anatomia. Após os exames, reavalia‑se a necessidade de manter profilaxia ou iniciar medidas específicas para refluxo ou outras anomalias.

Resposta: Alternativa E