Dica do autor: Em lactentes, o diagnóstico de infecção do trato urinário exige cuidado com a forma de coleta e com os critérios de significância microbiológica. A presença de piúria (leucócitos na urina) dá sustentação ao diagnóstico, mas não é suficiente se a amostra puder estar contaminada. Amostras coletadas por saco coletor têm alta taxa de contaminação; o pulo do gato é sempre confirmar com amostra obtida por cateterismo vesical ou punção suprapúbica quando houver suspeita. Os limites de colônias variam conforme o método: em cateterismo valores intermediários (ex.: ≥50.000 UFC/mL de um único agente) podem ser significativos; em saco coletor, crescimentos menores que 100.000 UFC/mL são frequentemente contaminantes. Achados discordantes como urina alcalina com E. coli também levantam a hipótese de contaminação (E. coli tende a acidificar), embora não sejam absolutos. Em crianças bem eugrélicas, sem sinais de sepse, a conduta inicial adequada é confirmar o diagnóstico antes de iniciar terapia empírica agressiva ou solicitar exames de imagem sem indicação clara.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para fechar o diagnóstico e já começar antibiótico apenas com esse resultado. O problema é a suspeita de contaminação da amostra (possível coleta por saco coletor), o valor de 80.000 UFC/mL fica num limiar ambíguo dependendo da via de coleta, e o pH alcalino com E. coli aumenta a dúvida. Antes de tratar empiricamente, o correto é repetir a urina por método adequado e só então avaliar terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e iniciar gentamicina é medida exagerada para um lactente bem, sem sinal de sepse ou desidratação importante. Gentamicina IV é reservada para casos graves ou quando há indicação hospitalar (recém-nascidos, sepse, vômitos que impedem via oral). Aqui o primeiro passo é confirmar a cultura com coleta adequada; internação e aminoglicosídeos não são rotina.

Alternativa C: CORRETA. Repetir exame de urina e urocultura com coleta padronizada (cateterismo vesical ou punção suprapúbica) é a conduta apropriada. Se a cultura confirmatória mostrar crescimento significativo de um único patógeno associado à piúria, aí sim tratar. Se negativa, evita-se antibioticoterapia desnecessária. Ou seja: confirmar antes de tratar.

Alternativa D: INCORRETA. Não se indica imediatamente ultrassom de vias urinárias apenas por esse resultado duvidoso. Imagem está indicada quando há infecção urinária confirmada e/ou sinais atípicos, recorrência, ou má-formação suspeita. Fazer imagem sem confirmação diagnóstica e sem critérios clínicos é desnecessário.

Resposta: Alternativa C