Dica do autor: Crise hipertensiva na gestação é emergência: a diástole ≥110 mmHg (quando aferida corretamente) indica risco imediato de lesão materna e fetal — acidente vascular, edema pulmonar, eclâmpsia, síndrome HELLP. O objetivo no atendimento é reduzir a pressão arterial de forma controlada, evitando quedas rápidas que comprometam a perfusão uteroplacentária. Na prática obstétrica clássica, o pulo do gato é usar um agente vasoativo que tenha efeito reprodutível por via endovenosa, início de ação relativamente rápido e segurança fetal comprovada. A hidralazina entra nesse rol por ser um vasodilatador arteriolar direto com efeito previsível quando administrada em bolus IV, capaz de baixar a pós-carga sem provocar vasoconstrição uterina significativa. Monitorização hemodinâmica, pulso e sinais fetais deve acompanhar a terapêutica, e a meta inicial costuma ser diminuir a diástole para torno de 90–100 mmHg ou reduzir a PAM em não mais que 20–25% nas primeiras horas, evitando hipotensão materna brusca.

Alternativa A: CORRETA. Hidralazina é a droga de escolha clássica para crise hipertensiva em obstetrícia. Por via IV, tem início de ação rápido e efeito arteriolar direto, reduz a pós-carga e melhora a pressão sem comprometer de forma significativa a circulação uteroplacentária quando usada corretamente. É facilmente titulável em bolus, tem histórico de uso consagrado em emergências obstétricas e é o medicamento preferido nas recomendações tradicionais para hipertensão grave na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA e é contraindicado na gravidez, sobretudo no segundo e terceiro trimestres, por risco de fetotoxicidade (insuficiência renal fetal, oligohidrâmnio, malformações e morte fetal). Apesar de ser eficaz como anti-hipertensivo fora da gestação, não se utiliza em crise hipertensiva obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina (especialmente a formulação oral de ação curta) é um agente útil e frequentemente usado como alternativa — principalmente quando não há acesso venoso — e tem boa eficácia na redução da pressão. Porém, no contexto histórico e nas orientações clássicas que embasam a questão, a hidralazina é a escolha indicada para tratamento imediato por via endovenosa. Além disso, o uso sublingual de nifedipina pode provocar queda pressórica muito rápida e imprevisível, devendo-se ter cautela.

Alternativa D: INCORRETA. “Atensina” não é uma opção reconhecida no manejo de crise hipertensiva obstétrica (parece ser um nome comercial/errôneo ou distração). Não se baseia em evidência como primeira linha para essa situação e, na prática, não é utilizada como referência terapêutica nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Diazóxido é um vasodilatador sistêmico que já foi usado no passado, mas apresenta efeitos adversos relevantes (hiperglicemia materna, retenção de líquidos, taquicardia reflexa) e não é preferência atual para crise hipertensiva na gestação. Não é a primeira escolha em emergências obstétricas e seu perfil de segurança fetal/materna é inferior ao da hidralazina ou de outras alternativas modernas.

Resposta: Alternativa A