Dica do autor: A enterocolite necrosante (ECN) é a principal emergência gastrointestinal do período neonatal, especialmente entre prematuros. Trata-se de uma condição inflamatória grave que leva à necrose intestinal e, em alguns casos, à perfuração da alça intestinal, exigindo intervenção cirúrgica imediata.

Os principais achados clínicos e radiológicos da ECN são:

• Distensão abdominal progressiva, resíduo gástrico biliar, edema e hiperemia da parede abdominal, que sugerem inflamação local.
• Pneumatose intestinal (presença de gás na parede do intestino), que é um achado patognomônico da doença, mas não indica, isoladamente, a abordagem cirúrgica.
• Gás na veia porta indica gravidade, porém também não exige cirurgia de forma absoluta.
• A presença de ar livre na cavidade abdominal, seja como uma pequena lâmina de ar sob o fígado ou pneumoperitônio difuso, é um sinal inequívoco de perfuração intestinal, e configura indicação absoluta de intervenção cirúrgica. A perfuração implica que o intestino sofreu necrose transmural, e o reparo cirúrgico torna-se indispensável para evitar peritonite e sepse fatal.

Aproveite para relembrar a classificação da gravidade clínica de Bell que determinada a conduta para cada estágio da enterocolite necrosante:

Alternativa A: INCORRETA. Edema e hiperemia da parede abdominal são sinais clínicos importantes de inflamação local, mas não configuram indicação cirúrgica absoluta. São manifestações clínicas que devem ser acompanhadas com suporte intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de extensa pneumatose intestinal é compatível com ECN avançada, mas que pode ser manejada clinicamente se o paciente estiver estável e sem sinais de perfuração.

Alternativa C: CORRETA. A presença de pequena lâmina de ar sobre o fígado representa pneumoperitônio, o que indica perfuração intestinal. É o único achado entre os listados que representa indicação absoluta de laparotomia exploradora.

Alternativa D: INCORRETA. Gás na veia porta é sinal de gravidade e deve acender alerta para evolução rápida, mas não é indicação isolada de cirurgia. Pode regredir com tratamento clínico em alguns casos.

Resposta: Alternativa C.