Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que afeta predominantemente crianças pequenas — o clássico é criança <5 anos com febre alta persistente por pelo menos 5 dias associada a sinais mucocutâneos e linfadenopatia. O diagnóstico é clínico: devemos buscar o combo de febre prolongada + conjuntivite não exsudativa bilateral, alterações mucosas (lábios rachados, língua em framboesa), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (eritema/edema de palmas e plantas ou descamação nas fases tardias) e linfadenopatia cervical. Nem sempre todos os critérios aparecem ao mesmo tempo, por isso é importante o raciocínio clínico — o pulo do gato é reconhecer a associação de febre prolongada com mucosite + conjuntivite + alterações das extremidades mesmo que um dos critérios seja discreto. O objetivo imediato é identificar precocemente porque a complicação cardiovascular mais temida são as aneurismas coronarianas; o manejo urgente inclui imunoglobulina endovenosa e ácido acetilsalicílico, junto com acompanhamento ecocardiográfico. Diferenciar de outras exantematoses pediátricas e de reações medicamentosas faz toda a diferença na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma aparecer em crianças um pouco mais velhas, com a face em “bofetada” e exantema reticulado/lacelike no tronco e extremidades; a febre é geralmente de início mais brando e a mucosa não apresenta língua em framboesa nem lábios rachados nem conjuntivite intensa. Assim, o quadro descrito não bate com o padrão clássico do eritema infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. Escarlatina pode causar febre alta e língua em morango, além de exantema difuso de aspecto áspero (como lixa) e sinais de faringite com amígdalas frequentemente aumentadas e exsudato; costuma haver história de infecção estreptocócica (dor de garganta, exsudato, escarro). No caso apresentado, chama atenção a conjuntivite bilateral não exsudativa e ausência de alterações nas amígdalas palatinas — elementos que não são típicos de escarlatina.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de febre alta por 5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, eritema de palmas e plantas, língua em framboesa, lábios rachados, exantema polimorfo no tronco e adenomegalia cervical dolorosa é o retrato clínico clássico da Doença de Kawasaki. Mesmo que a adenomegalia clássica seja geralmente unilateral e isolada, sua presença associada aos outros sinais confirma fortemente a hipótese. No fim das contas, é a resposta que explica melhor todo o conjunto de achados e tem implicações terapêuticas e prognósticas importantes (risco coronariano — confirmar com eco e tratar com IVIG e AAS).

Alternativa D: INCORRETA. Farmacodermia pode cursar com exantema polimorfo e até febre, mas geralmente há história de uso de novo medicamento proximal ao início do quadro e o padrão tende a ser pruriginoso e com distribuição variável; além disso, não costuma provocar conjuntivite bilateral intensa nem língua em framboesa típica. Sem história de medicação nova compatível, essa hipótese perde força.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo provoca febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e exantema maculopapular que surge inicialmente na face e se espalha craniocaudal, frequentemente com manchas de Koplik na mucosa oral. No quadro descrito não há relato de sinais respiratórios proeminentes nem das lesões de Koplik, e o padrão de exantema e as alterações mucosas apontam mais para Kawasaki do que para sarampo.

Resposta: Alternativa C