Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas — o pico é antes dos 5 anos. O pulo do gato para identificar é a combinação de febre persistente por ≥5 dias associada a alterações mucocutâneas e das extremidades: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações labiais e orais (lábios rachados, língua em “morango”), exantema polimorfo, edema/eritema de mãos e pés com posterior descamação e linfonodomegalia cervical (geralmente unilateral, >1,5 cm). Nem sempre aparecem todas as manifestações (formas incompletas são comuns), por isso é preciso sempre bater o olho no quadro febril prolongado em criança e pensar em Kawasaki. O risco prático que norteia a conduta é cardiológico: arterite coronariana que pode evoluir para dilatações e aneurismas — por isso o tratamento específico e precoce é essencial. A terapêutica padrão inicial é imunoglobulina intravenosa (dose única de 2 g/kg, geralmente infundida em 8–12 horas) associada a ácido acetilsalicílico (fase aguda em dose anti-inflamatória seguida de dose antiagregante). Corticóide em pulsoterapia pode ser usado em casos de alto risco ou refratários à IVIG, mas não é a terapia de primeira linha.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa certa porque descreve o diagnóstico e a conduta específica adequados: quadro típico de Kawasaki (febre prolongada + conjuntivite não exsudativa + queilite + linfadenopatia cervical + exantema envolvendo tronco, mãos e pés) e o tratamento inicial recomendado é imunoglobulina endovenosa para reduzir a inflamação vascular e prevenir aneurismas coronarianos.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) costuma apresentar febre, adenomegalia e fadiga, muitas vezes faringite exsudativa e aumento de fígado/baço; conjuntivite e alterações mucosas como queilite não são características centrais, e o tratamento é suportivo — não existe indicação de pulsoterapia como conduta de rotina. Além disso, pulsoterapia não é o tratamento específico para um quadro com alto risco coronariano como o da Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Parvovirose (eritema infeccioso) costuma ocorrer em crianças um pouco mais velhas e tem o clássico “rosto esbofeteado” seguido de exantema reticulado nos membros; não é associada a conjuntivite, queilite e linfadenopatia do modo descrito, e imunoglobulina IV não é tratamento indicado para parvovirose em pacientes imunocompetentes.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da ideia de mononucleose, agora com imunoglobulina EV — também errada. Imunoglobulina IV não é a terapêutica específica para mononucleose; além disso, o quadro clínico não casa com mononucleose como explicado acima.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o diagnóstico de Doença de Kawasaki esteja correto nesta alternativa, a pulsoterapia (corticóide em grandes doses) não é a conduta terapêutica específica inicial recomendada. O tratamento padrão inicial e comprovado para reduzir complicações coronarianas é imunoglobulina EV (2 g/kg). Corticoide em pulsos pode entrar como terapia adjuvante em situações de alto risco ou refratariedade à IVIG, mas não substitui a imunoglobulina como primeira medida.

Resposta: Alternativa A