Dica do autor: A síndrome do impacto é, na prática, um quadro predominante de dor subacromial relacionado a tendinopatia do supraespinhal e à bursite subacromial, com piora em elevação e rotação interna. O teste da xilocaína no espaço subacromial é o pulo do gato: se alivia a dor, confirma que a fonte é subacromial e sugere boa chance de resposta ao tratamento conservador. O manejo inicial é funcional e progressivo — não adianta só fortalecer um ombro com dor ativa e capsular enrijecida. Por isso a reabilitação ideal segue três etapas: 1) controle da dor e inflamação (analgésicos, AINEs quando indicados, educação postural, modificação de atividades e, se necessário, infiltração subacromial para desbloquear o quadro); 2) estiramento e restauração da mobilidade (liberar a cápsula posterior, trabalhar amplitude e mobilidade escapular); 3) reforço muscular e recondicionamento (focar nos rotadores externos e estabilizadores escapulares com progressão de carga e exercícios funcionais). Na prática, você quer primeiro permitir o movimento sem dor, depois devolver a amplitude e, por fim, construir força e controle motor. Cirurgia é reservado para poucos casos refratários ou com lesão estrutural significativa — não é primeira linha só porque o paciente está incomodado.

Alternativa A: INCORRETA. “Fisioterapia por 6 a 12 meses com fortalecimento muscular” erra por omissão e por generalização. Fortalecimento é fundamental, mas não é a única ou a primeira medida: começar a carga sem controle prévio da dor e sem restaurar mobilidade reduz a adesão e pode agravar o quadro. Além disso, só dizer “6 a 12 meses” não descreve as fases do tratamento; o tempo varia conforme resposta clínica e progressão funcional.

Alternativa B: INCORRETA. “Cirurgia aberta ou artroscópica para bursectomia e acromioplastia” não é conduta inicial. A maioria dos pacientes com síndrome do impacto responde ao tratamento conservador bem conduzido. A cirurgia é indicada em casos selecionados — falha de programa de reabilitação adequado, lesões rotulantes associadas ou achados estruturais que justifiquem intervenção — não como primeira escolha só pelo diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. “Fisioterapia em 2 etapas: estiramento capsular e reforço muscular” falta o passo inicial fundamental: o alívio da dor. Sem pain control e estratégias para permitir a execução dos exercícios (educação, modificação de atividades, recursos analgésicos e, quando necessário, infiltração), o paciente costuma não conseguir realizar corretamente os estiramentos e o fortalecimento, comprometendo o resultado.

Alternativa D: INCORRETA. “Cirurgia somente após 18 meses de tratamento conservador sem melhora” exagera o tempo de espera. Não é razoável adiar indefinidamente: avalia-se a resposta após um programa conservador adequado e progressivo — se bem conduzido, dá para ter ideia da evolução em meses, e a decisão cirúrgica é tomada caso haja persistência significativa de dor e perda funcional apesar do tratamento otimizado. Ficar 18 meses sem reavaliar a estratégia ou sem indicação clara para cirurgia pode apenas prolongar sofrimento desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. “Fisioterapia em 3 etapas: alívio da dor, estiramento capsular e reforço muscular.” Essa alternativa segue a lógica clínica: primeiro controlar a dor e permitir o movimento, depois recuperar a mobilidade articular (principalmente cápsula posterior e mobilidade escapular) e por fim recondicionar e fortalecer os músculos do manguito rotador e os estabilizadores da escápula com progressão. É a abordagem que bate o olho e já indica boa prática — prioriza função, prevenção de recidiva e só leva à cirurgia quem realmente não responde.

Resposta: Alternativa E