Dica do autor: O quadro descrito é clássico para polimialgia reumática (PMR): paciente idosa, dor subaguda e contínua em cintura escapular e região peripelviana, rigidez matinal, e um marcador inflamatório elevado (VHS/CRP). O grande pulo do gato é saber que PMR é uma doença inflamatória sistêmica que costuma responder de forma rápida e marcante a doses baixas de corticoide oral — é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutico: a melhora significativa em 24–72 horas reforça a hipótese. CK normal afasta miosite inflamatória; título baixo de fator reumatoide não elimina PMR (positividade isolada pode ocorrer). Investigações complementares são direcionadas por sinais de alarme: fraqueza muscular franca, alterações neurológicas, ou suspeita de arterite de células gigantes (cefaleia, claudicação mandibular, visão afetada) mudam a conduta. No manejo, iniciar prednisona/prednisolona em dose baixa (frequentemente 12,5–20 mg/dia) e monitorar resposta clínica e VHS/PCR; proteger o paciente dos efeitos dos esteroides (controle glicêmico, avaliação osteoporose, Vitamina D/Cálcio e considerar antiresorptivo conforme risco) e planejar tapering gradual e acompanhamento para recidivas ou associação com arterite temporal.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir CPK e eletroneuromiografia faz sentido quando há suspeita de miopatia inflamatória (p. ex. polimiosite) ou neuropatia compressiva/plexopatia — cenários em que há fraqueza muscular verdadeira ou alterações eletrodiagnósticas. Na PMR a queixa principal é dor e rigidez proximal, com trocas laboratoriais inflamatórias e CK geralmente normal. Como não há relato de fraqueza nem elevação enzimática, estes exames não são o passo inicial mais adequado e atrasariam o tratamento. CPK/EMG seriam complementares apenas em apresentações atípicas.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância de coluna cervical e dorsal é indicada diante de sinais neurológicos, déficit motor, radiculopatia ou suspeita clara de compressão mecânica. A PMR é uma doença inflamatória sistêmica das cinturas musculoesqueléticas e não um problema estrutural da coluna; portanto a imagem da coluna não é exame de primeira linha aqui e não muda a necessidade urgente de tratamento anti-inflamatório sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos podem ajudar dor crônica nociceptiva ou neuropática e distúrbios do sono, mas não tratam a causa inflamatória da PMR. Usá‑los como terapia inicial no lugar de corticoide é inadequado — o foco é suprimir a inflamação com glicocorticoide e só pensar em adjuvantes para sintomas residuais ou quando há contraindicação/limitação ao esteroide.

Alternativa D: INCORRETA. Metotrexato pode ser usado como terapia poupadora de corticoide em pacientes com recidivas frequentes, doença refratária ou efeitos adversos significativos dos esteroides, mas não é terapia inicial de escolha. Na fase inicial, a resposta clínica aos corticoides é rápida e usada também como auxílio diagnóstico; iniciar MTX de primeira linha neste contexto não é a conduta padrão.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar corticoesteroide em dose baixa é a conduta correta para polimialgia reumática típica. Dose habitual iniciante é em torno de 12,5–20 mg de prednisona por dia (muitos usam 15 mg/dia), esperando melhora notável em 24–72 horas. Deve-se monitorar clínica e VHS/CRP, orientar sobre efeitos adversos e profilaxia osteoporótica, e pesquisar sinais de arterite de células gigantes (caso existam sinais, usar dose mais alta e considerar urgente avaliação oftalmológica). Se houver resposta insuficiente ou necessidade de reduzir esteroide, avaliar adição de metotrexato como poupador.

Resposta: Alternativa E