Dica do autor: Na prática obstétrica, a indicação de cesárea pode ser absoluta (quando a via vaginal é contraindicada por risco inaceitável) ou relativa (quando a via vaginal é possível, mas com riscos ou dificuldades aumentadas). O pulo do gato é reconhecer situações em que a tentativa de parto vaginal coloca a mãe ou o feto em risco maior do que a cesárea planejada. Entre as indicações absolutamente seguras para cesárea estão condições anatômicas ou cicatriciais que limitam a capacidade do útero de tolerar a contração e a passagem fetal — por exemplo, cicatriz uterina clássica ou múltiplas cesarianas prévias que aumentam muito o risco de ruptura uterina. Outras causas absolutas seriam apresentações que impedem a progressão (ex.: transverso), placenta prévia com cobertura do orifício interno, e condições obstétricas com risco imediato de vida fetal/materna sem possibilidade de resolver por via vaginal. Em contrapartida, gestações gemelares com ambos cefálicos, cesárea única prévia com cicatriz baixa transversa, suspeita de macrossomia após parto vaginal anterior e pré-eclâmpsia grave não são, isoladamente, indicações absolutas de cesárea: a decisão depende do contexto, favorabilidade cervical, bem-estar fetal e protocolos locais. No fim das contas, três cesarianas anteriores representam forte contraindicação ao parto vaginal, pois o risco de ruptura uterina e complicações cirúrgicas aumenta de forma consistente, tornando a cesariana eletiva a opção mais segura.

Alternativa A: INCORRETA. Gestação gemelar de 35 semanas com ambos fetos em apresentação cefálica não é indicação absoluta de cesárea. Quando o primeiro feto está em apresentação cefálica e não há outras contraindicações (placenta prévia, sofrimento fetal, posição do segundo desfavorável avaliada no parto), pode-se tentar parto vaginal, especialmente em serviço com experiência. A idade gestacional (35 semanas) também não transforma gemelaridade em indicação absoluta; claro que há maior chance de intervenção, mas não é mandatório cesárea só por ser gemelar.

Alternativa B: CORRETA. Três cesáreas anteriores configuram indicação de cesariana eletiva na maioria dos cenários. A cada cesárea se soma risco de aderências, lesões teciduais e, especialmente, de ruptura uterina em tentativa de parto vaginal. Com três cicatrizes, o risco complica tanto a mãe quanto o feto, e a conduta padrão é a cesárea programada, evitando tentativa de parto vaginal que teria risco inaceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com uma cesárea anterior em trabalho de parto espontâneo não tem indicação absoluta de cesárea. A tentativa de parto vaginal após cesárea (TPV ou VBAC) é aceitável em muitas situações se a cicatriz for baixa transversa, não houver contra‑indicações obstétricas adicionais e houver infraestrutura para monitorização e cesárea imediata se necessário. A presença de trabalho de parto espontâneo, por si só, costuma ser até favorável para tentativa de parto vaginal, não para indicação absoluta de cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Histórico de primeiro filho nascido por via vaginal com 4.100 g e estimativa fetal atual de 3.900 g não constitui indicação absoluta de cesárea. Macrossomia é indicação relativa: o risco de trauma de parto e distócia de ombro aumenta, mas a estimativa ecográfica tem margem de erro, e um parto vaginal pode ser tentado dependendo de outros fatores (glicemia materna, progressão do trabalho de parto, capacidade de manobras obstétricas). O fato de já ter tido parto vaginal favorece nova via vaginal, não a cesariana automática.

Alternativa E: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave em primigesta com PA 160×100 mmHg é uma condição séria que frequentemente exige resolução da gestação, mas a via de parto não é definida de forma absoluta apenas por essa pressão. Se o colo estiver favorável e não houver comprometimento materno‑fetal severo, pode-se induzir e conduzir parto vaginal sob monitorização intensiva. Cesárea é indicada quando há necessidade de desfazer a gestação rapidamente por risco iminente ou quando as condições obstétricas tornam o parto vaginal impraticável ou perigoso.

Resposta: Alternativa B