Nível de dificuldade: moderado.

Dica do expert: Toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido, devemos avaliar a presença dos fatores de risco e dos achados para fechar o diagnóstico correto, já que a sintomatologia é muito semelhante entre as diferentes etiologias do período neonatal. Nesse caso, temos um recém-nascido a termo nascido por cesárea eletiva. Com certeza você sabe que cesárea eletiva é um dos principais fatores de risco para a taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia, que se inicia nas primeiras horas após o nascimento, podendo evoluir inclusive com sinais evidentes de aumento do esforço respiratório, como tiragens e gemido expiratório, mas que apresenta melhora rápida, geralmente a partir de 24 a 48 horas, com resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias. Mas você deve estar pensando: ele tem também fator de risco para pneumonia neonatal pela história de Streptococcus agalactiae positivo na mãe, certo? NÃO! Embora esse seja mesmo o principal agente da sepse e da pneumonia neonatal precoce, sua aquisição ocorre na maior parte das vezes durante o trabalho de parto. Note que esse paciente nasceu de cesárea eletiva, o que significa dizer que essa mulher não entrou em trabalho de parto e que, portanto, não houve contato do recém-nascido com esse patógeno já que ele nem passou pelo trato genital materno e nem houve ruptura das membranas amnióticas. Sendo assim, a hipótese de pneumonia neonatal fica descartada. Agora vamos para a segunda parte da pergunta. Caso seja impossível o aleitamento (e a manutenção de qualquer forma de oferta por via enteral, diga-se de passagem) qual deve ser a oferta parenteral de glicose para impedir a hipoglicemia neonatal? Antes de responder a essa pergunta, vale lembrar que ao nascimento, após o clampeamento do cordão umbilical, o suprimento materno de glicose cessa de maneira abrupta e os níveis glicêmicos do recém-nascido caem rapidamente, diminuindo fisiologicamente até cerca de 30 mg/dL durante as primeiras 2
a 3 horas, e alcançando 40 a 45 mg/dL nas primeiras 4 a 6 horas de vida, nível que se mantém nas primeiras 12 horas de vida, com aumento gradual nas horas posteriores, sendo esperados valores acima de 50 a 60 mg/dL após 72 horas de vida. Dessa forma, quando há necessidade de soro de infusão contínua de glicose, geralmente utilizamos uma velocidade de infusão (VIG) de 4 a 6 mg/kg/minuto.

Resposta: Alternativa A.