Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Após o nascimento, devemos responder a três perguntas para decidir quanto a necessidade de assistência neonatal: gestação a termo? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim a todas essas perguntas, estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que pode ser manejado em contato pele a pele com a mãe. Nessa questão, temos um recém-nascido, imagino que a termo, com líquido amniótico meconial e que apresenta boa vitalidade (chorando e com tônus em flexão), sendo assim, a conduta deve ser apenas manter o recém-nascido em contato pele a pele com a mãe, provendo calor (secar o corpo e a cabeça e cobrir com campos aquecidos), mantendo as vias aéreas pérvias, e realizando a avaliação continuada da vitalidade (frequência cardíaca, tônus e respiração). Note que essa conduta está indicada para TODOS os recém-nascidos com boa vitalidade, independentemente da presença de mecônio. Embora tenha sido muito utilizada no passado, a aspiração das vias aéreas logo após o desprendimento do polo cefálico do recém-nascido, não está mais indicada, independentemente da viscosidade do mecônio. Da mesma forma, embora tenha sido recomendado no passado (inclusive na época dessa questão, que é de 2009), atualmente não se recomenda a realização de rotina de aspiração gástrica e nem de aspiração de vias aéreas na presença de líquido amniótico meconial, devendo ser realizada apenas se suspeita de obstrução de via aérea superior pelo excesso de secreções. O recém-nascido só seria encaminhado à mesa de reanimação neonatal se a resposta for “não” a alguma das questões iniciais. Na mesa de reanimação, estariam indicados os passos iniciais (receber em campos aquecidos e posicionar sob fonte de calor radiante, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas, secar e remover campos úmidos, reposicionar a cabeça em leve extensão), ao término dos quais seriam avaliadas a frequência cardíaca e a respiração. Caso a frequência cardíaca estivesse abaixo dos 100 bpm considerados ideais e/ou a respiração irregular/apneia, estaria indicada a realização da principal manobra da reanimação neonatal: a ventilação com pressão positiva com máscara facial e FiO2 de 21% (ar ambiente) por 30 segundos. Atualmente a aspiração da traqueia sob visualização direta só é indicada se o recém-nascido apresentar respiração irregular/apneia e/ou frequência cardíaca inferior a 100 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação com pressão positiva (VPP). Lembrando sempre de retomar a VPP após o término da aspiração.
Resposta: B.