Dica do autor: A síndrome de aspiração meconial (SAM) é um quadro respiratório do RN que ocorre quando há inspiração de mecônio antes ou durante a primeira respiração. O meconio espesso causa obstrução das vias aéreas, cria fenômeno de válvula (air‑trapping) e leva tanto a áreas de hiperinsuflação quanto a atelectasia por instabilidade surfactante. Além disso há reação inflamatória química no parênquima, infiltração de macrófagos, inativação do surfactante e risco de hipertensão pulmonar persistente do recém‑nascido. O pulo do gato para o diagnóstico das complicações é entender que o mecônio promove desequilíbrio ventilação/perfusão: zonas hiperinsufladas e com barotrauma coexistem com zonas atelectasiadas e hipoxêmicas — daí surgir o risco aumentado de barotrauma e de ar peri‑pulmonar (pneumotórax, pneumomediastino, enfisema subcutâneo). Fique ligado: as alterações metabólicas graves primárias (como hipercalemia isolada) ou malformações congênitas (hérnia diafragmática) não são complicações diretas da SAM; e apneia da prematuridade é condição do RN pré‑termo, não do pós‑termo.

Alternativa A: INCORRETA. Apneia da prematuridade é uma consequência clássica da imaturidade do centro respiratório em RN pré‑termo. No contexto de um RN pós‑termo com aspiração meconial, a representação clínica é outra: taquipneia, esforço respiratório, cianose, necessidade de ventilação e risco de hipertensão pulmonar e barotrauma. Apneia da prematuridade não é uma complicação esperada da síndrome de aspiração meconial.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax é uma das complicações mais comuns e perigosas da aspiração meconial. A mistura de obstrução e válvula por material espesso causa hiperinsuflação focal, aumento das pressões alveolares e fragilidade do parênquima, facilitando a ruptura alveolar e o vazamento de ar para o espaço pleural. Clinicamente pode ocorrer instauração súbita de queda da saturação, assimetria torácica, hipotensão — exigindo suspeita imediata e tratamento (drenagem). Portanto, bater o olho e saber: RN com SAM que piora subitamente com queda de oxigenação, pensar em pneumotórax.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumoencéfalo (ar intracraniano) não é uma complicação típica da aspiração meconial. Ele pode ocorrer em contextos específicos de ventilação mecânica muito agressiva ou lesões neurológicas graves, mas não é uma consequência direta do processo pulmonar por mecônio. A presença de ar no espaço intracraniano geralmente se associa a procedimentos invasivos, traumatismo ou malformações, não à SAM per se.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia não é uma complicação típica da aspiração meconial. Alterações eletrolíticas podem ocorrer em neonatos criticamente enfermos por diversas razões (hiperpotassemia por transfusão, lesão tecidual extensa, insuficiência renal), mas não são diretamente decorrentes da aspiração meconial. Logo, não é a resposta correta no contexto da pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia diafragmática é uma malformação congênita do embrião que causa deslocamento de vísceras para o tórax e insuficiência respiratória ao nascer; não é uma complicação adquirida da aspiração meconial. A hérnia pode coexistir com outras manifestações respiratórias, mas não é consequência da SAM.

Resposta: Alternativa B