Dica do autor: Na investigação da esterilidade/infertilidade conjugal a ideia central é avaliar o casal e não apenas um dos parceiros — o pulo do gato é testar de forma racional e simultânea homem e mulher. O básico da propedêutica inclui: anamnese completa (duração da infertilidade, padrão menstrual, sinais de anovulação, história sexual, infecções, cirurgia pélvica), exame físico direcionado e exames iniciais simples e objetivos. No homem, o espermograma é o exame fundamental e deve ser solicitado precocemente, pois alterações semeadas ali explicam uma parcela significativa dos casos. Na mulher, além da avaliação ovulatória (história menstrual, progesterona lútea, métodos de monitorização), a investigação da integridade anatômica uterina e tubária é feita frequentemente pela histerossalpingografia (HSG) — exame radiológico que avalia a cavidade uterina e a permeabilidade tubária. A HSG pode identificar alterações intracavitárias (sinéquias, septos, pólipos, malformações) e também indica passagem do contraste para a cavidade peritoneal quando as trompas são pérvias; esse extravasamento é comumente chamado de “sinal de spill” (ou sinal de Côté). Lembre-se: o diagnóstico de anovulação não é raro — é uma causa importante de infertilidade feminina — e o fator masculino é responsável por parcela relevante dos casos, por isso a avaliação do sêmen deve ser feita rotineiramente e logo no início da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir espermograma apenas se houver história de infecção no marido é erro comum. O espermograma é um exame de triagem essencial e deve ser solicitado precocemente na investigação do casal, independentemente de sintomas infecciosos, porque alterações na concentração, motilidade ou morfologia espermática são causas frequentes de infertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o fator masculino é pouco importante é enganoso: estima-se que um percentual relevante (cerca de um terço dos casos ou mais, dependendo da série) tem componente masculino isolado ou associado. Ignorar o parceiro masculino atrasa diagnóstico e tratamento.

Alternativa C: CORRETA. A histerossalpingografia avalia a cavidade uterina e a permeabilidade tubária e, portanto, pode demonstrar alterações intracavitárias (como sinéquias, pólipos, septos, malformações uterinas) além de mostrar se o contraste passa pelas trompas. É frequentemente o exame inicial de imagem quando se quer avaliar a anatomia uterina e a patência tubária.

Alternativa D: INCORRETA. A passagem do contraste para a cavidade peritoneal na HSG indica tubas pérvias e é popularmente chamada de “sinal de spill” ou “sinal de Côté”, não de “Cotte” grafado assim. Além disso, esse achado só demonstra passagem do meio de contraste; a laparoscopia ainda é o padrão-ouro para avaliação definitiva e diagnóstico de aderências ou endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. A anovulação é uma causa frequente de infertilidade feminina, especialmente em síndromes como SOP (síndrome dos ovários policísticos) e em distúrbios endocrinológicos. Tratar ou detectar anovulação é parte central da conduta, por isso não é considerada causa pouco comum.

Resposta: Alternativa C