Dica do autor: o cerebelo possui quatro núcleos profundos principais: núcleo fastigial, núcleo globoso, núcleo emboliforme e núcleo denteado. Esses núcleos recebem informações da camada de células de Purkinje e se projetam para outras regiões do sistema nervoso, modulando a atividade motora. O núcleo denteado é o maior e mais lateral de todos, localizado nos hemisférios cerebelares laterais. Ele é responsável por modular e coordenar movimentos voluntários complexos, especialmente os que envolvem a musculatura distal, como das mãos e dedos. Lesões nesse núcleo, como no caso de um AVC isquêmico lateral do hemisfério cerebelar, resultam em tremor de intenção, dismetria, lentificação dos movimentos e dificuldade no planejamento motor, geralmente de forma ipsilateral ao lado da lesão. Portanto, uma lesão cerebelar esquerda afeta preferencialmente o hemicorpo esquerdo, mas, como as vias cerebelares cruzam novamente após o tálamo, a mão direita pode ser clinicamente afetada, dependendo da extensão e localização da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. O termo núcleo interpósito refere-se à junção dos núcleos emboliforme e globoso, que são medialmente localizados e mais associados ao controle da musculatura proximal e da postura durante o movimento. Não estão diretamente ligados ao planejamento motor fino nem à musculatura distal.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo fastigial está localizado na região mais medial do cerebelo (vermis) e se relaciona principalmente ao controle postural e do equilíbrio axial. Ele não é responsável pelo controle motor distal nem pela coordenação fina dos movimentos voluntários.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo emboliforme é parte do núcleo interpósito e atua mais com a musculatura proximal e ajustes posturais durante o movimento, com menor envolvimento no planejamento motor fino, como o exigido nas tarefas com a mão.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo globoso, assim como o emboliforme, participa do controle de movimento dos músculos proximais e também integra o núcleo interpósito. Ele não tem papel predominante na modulação de movimentos precisos de membros distais.

Alternativa E: CORRETA. O núcleo denteado é o maior núcleo cerebelar profundo e está diretamente envolvido no planejamento e coordenação de movimentos voluntários complexos, especialmente dos membros distais, como mãos e dedos. Lesões nesta estrutura cursam com tremor de intenção, lentidão, imprecisão e dismetria, como descrito no caso clínico. Portanto, ele é o núcleo mais provavelmente acometido.

Resposta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

1. Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
2. Kandel, E. R. et al. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH, 2014.
3. Nolte, J. Neurociência Humana: Uma Abordagem Integrada. 5ª ed. Elsevier, 2020.
4. DeMyer, W. E. Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill, 2019.