Dica do autor: a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é uma síndrome clínica que envolve remodelamento ventricular, ativação neuro-hormonal crônica e sobrecarga hemodinâmica, resultando em sintomas como dispneia, fadiga, intolerância ao exercício e retenção hídrica. A estratégia terapêutica moderna tem como objetivo não apenas o alívio sintomático, mas principalmente a melhora da sobrevida e a redução de hospitalizações. Nesse contexto, os fármacos com comprovado benefício em mortalidade são os que atuam na modulação neuro-hormonal, especialmente sobre os sistemas renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e nervoso simpático.

Entre esses medicamentos, os betabloqueadores são centrais no tratamento da ICFEr, com robusta evidência clínica de que reduzem a mortalidade e a progressão da doença, especialmente os de ação seletiva com benefício comprovado em ensaios clínicos, como carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato. Eles atuam ao reduzir a atividade simpática crônica, diminuir a frequência cardíaca, prevenir arritmias ventriculares e melhorar a contratilidade a longo prazo, ao promover recuperação funcional do miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos são úteis no controle da hipertensão arterial leve a moderada e podem ter efeito sintomático em pacientes com IC leve, mas não têm impacto sobre a sobrevida na ICFEr.

Alternativa B: INCORRETA. Os digitálicos, como a digoxina, podem melhorar sintomas e reduzir hospitalizações em pacientes com IC e fibrilação atrial, mas não demonstraram redução da mortalidade. São considerados adjuvantes em casos selecionados, e seu uso exige monitoramento cuidadoso.

Alternativa C: CORRETA. Os betabloqueadores com eficácia comprovada em ICFEr (carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato) reduzem a mortalidade, a progressão da disfunção ventricular e as hospitalizações. Seu uso é indispensável, junto aos IECA/BRAs e antagonistas da aldosterona, no tratamento de base da ICFEr.

Alternativa D: INCORRETA. Os antagonistas dos canais de cálcio (bloqueadores de canal de cálcio), especialmente os não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem), não são indicados na ICFEr, podendo inclusive piorar a função ventricular. Já os diidropiridínicos (ex: anlodipino) não têm impacto em sobrevida, embora possam ser usados para controle pressórico.

Alternativa E: INCORRETA. Os nitratos de ação curta, como o dinitrato de isossorbida e nitroglicerina sublingual, têm uso pontual no alívio sintomático de angina ou congestão aguda, mas não alteram a história natural da ICFEr e não reduzem mortalidade.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.