Dica do autor: os betabloqueadores são um dos pilares do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Fármacos como o carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato têm benefícios robustamente demonstrados na redução da mortalidade, hospitalizações e progressão da doença, especialmente quando utilizados de forma crônica e ajustada gradualmente. Esses medicamentos atuam diminuindo a frequência cardíaca, reduzindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio, inibindo a atividade simpática e prevenindo arritmias.

A bradicardia sinusal leve a moderada, especialmente assintomática, é um efeito esperado e aceitável durante o uso de betabloqueadores. Estudos demonstram que, desde que o paciente esteja clinicamente estável e sem sintomas, como síncope, pré-síncope, tontura ou intolerância ao esforço, não há necessidade de suspender ou reduzir a dose imediatamente.

No caso apresentado, o paciente tem frequência cardíaca de 48 bpm, assintomático, com histórico de hipertensão e insuficiência cardíaca compensada. Assim, a conduta mais prudente e respaldada por diretrizes é manter a dose atual, com acompanhamento clínico e eletrocardiográfico. Só se houver sintomas associados à bradicardia ou bloqueios de condução ao ECG é que se deve reavaliar a necessidade de ajuste de dose.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender imediatamente o betabloqueador pode descompensar a IC e está contraindicado em pacientes estáveis e assintomáticos. A interrupção abrupta ainda pode causar rebote adrenérgico.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir a dose não é necessário diante de uma bradicardia assintomática isolada. A redução está indicada apenas se houver sintomas clínicos ou alterações significativas no ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) são contraindicados na ICFEr, pois reduzem a contratilidade miocárdica. Substituir o betabloqueador por essa classe é uma conduta inadequada e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina é usada para controle de frequência em pacientes com fibrilação atrial, e não é indicada em bradicardia. Além disso, associar digoxina a betabloqueador pode potencializar o risco de bradicardia e bloqueios atrioventriculares.

Alternativa E: CORRETA. Diante de bradicardia sinusal assintomática em paciente estável, com IC compensada e PA controlada, a conduta recomendada é manter a mesma dose do betabloqueador e apenas seguir com monitoramento clínico e eletrocardiográfico.

Resposta: Alternativa E

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.