Dica do autor: a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP), também chamada de IC diastólica, é definida pela presença de sinais e sintomas de insuficiência cardíaca em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≥50%. O grande desafio da ICFEP é que, ao contrário da ICFEr, nenhuma medicação demonstrou até hoje redução consistente de mortalidade em grandes ensaios clínicos. Portanto, o foco do tratamento da ICFEP é alívio sintomático, controle de comorbidades (hipertensão, fibrilação atrial, diabetes) e prevenção de descompensações.

Entre os medicamentos utilizados, os diuréticos são essenciais para o controle da congestão. Os betabloqueadores e IECA podem ser usados para controle da pressão arterial e da frequência cardíaca, especialmente em pacientes com fibrilação atrial ou isquemia associada. Já a espironolactona, segundo o estudo TOPCAT, demonstrou benefício modesto na redução de hospitalizações em subgrupos específicos, sendo considerada em pacientes com ICFEP sintomática e alto risco, sob monitoramento de função renal e potássio.

Por outro lado, os digitálicos não estão indicados rotineiramente na ICFEP, já que não oferecem benefício comprovado nessa população e não melhoram a complacência ventricular, que é o defeito fisiopatológico central nesse tipo de IC. Seu uso deve ser restrito a casos com fibrilação atrial associada, com resposta ventricular inadequada a outras medicações, o que não é o foco primário da pergunta.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos são indicados para alívio dos sintomas de congestão em ICFEP e são o pilar do tratamento sintomático.

Alternativa B: INCORRETA. A espironolactona pode ser considerada em casos selecionados de ICFEP, especialmente em pacientes com hospitalizações prévias ou risco cardiovascular elevado, conforme dados do estudo TOPCAT.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores são úteis para controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial ou hipertensão, e são frequentemente utilizados na ICFEP.

Alternativa D: INCORRETA. Os IECA podem ser utilizados na ICFEP para controle de comorbidades, como hipertensão e doença renal, além de oferecerem possível benefício hemodinâmico e anti-remodelamento em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda.

Alternativa E: CORRETA. Os digitálicos não têm indicação formal na ICFEP e não demonstraram benefício clínico consistente nessa população, sendo reservados apenas para casos com fibrilação atrial com resposta ventricular inadequada e, mesmo assim, com uso criterioso.

Resposta: Alternativa E

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.