Dica do autor: a digoxina é um fármaco inotrópico positivo e cronotrópico negativo, indicado em alguns casos de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e para controle da frequência ventricular na fibrilação atrial, principalmente quando outras opções são limitadas. No entanto, a digoxina tem um índice terapêutico muito estreito, ou seja, a diferença entre a dose terapêutica e a dose tóxica é pequena, e fatores como idade avançada, função renal reduzida, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente hipocalemia) e interações medicamentosas aumentam o risco de intoxicação digitálica.

Os sinais clássicos de toxicidade incluem:

• Sintomas gastrointestinais: náuseas, vômitos, anorexia;
• Sintomas neurológicos e visuais: fadiga, confusão, visão amarelada (xantopsia);
• Alterações eletrocardiográficas: extrassístoles ventriculares, bradicardia, bloqueios AV, taquiarritmias com bloqueio, entre outros.

O ECG do paciente mostra extrassístoles ventriculares frequentes, e os sintomas associados (náuseas, fadiga e visão amarelada) são altamente sugestivos de intoxicação por digoxina. Nesses casos, a conduta mais apropriada é suspender a digoxina imediatamente e solicitar a dosagem sérica da digoxina, além de avaliar eletrólitos e função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose da digoxina em um paciente com sinais clínicos e eletrocardiográficos de toxicidade é contraindicado. Isso agravaria o quadro e aumentaria o risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais.

Alternativa B: INCORRETA. O cálcio IV é utilizado para estabilizar a membrana em hipercalemia grave, mas deve ser evitado em toxicidade digitálica, pois pode potencializar arritmias, especialmente se administrado rapidamente (“stone heart” effect).

Alternativa C: CORRETA. Diante de forte suspeita clínica de intoxicação digitálica, a conduta correta é suspender imediatamente a digoxina e dosar seus níveis séricos, além de monitorar o ECG e os eletrólitos. Em casos graves, pode-se considerar anticorpo específico (digoxina immune Fab), mas isso depende da disponibilidade e gravidade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o esquema atual e adicionar betabloqueador pode ser perigoso, pois tanto a digoxina quanto os betabloqueadores têm efeito cronotrópico negativo, podendo levar a bloqueio AV grave ou bradicardia severa, além de não tratar a toxicidade em curso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hipocalemia possa agravar a toxicidade digitálica, não há evidência no caso de que o potássio esteja baixo. Além disso, a furosemida promove perda de potássio, o que pioraria a situação caso haja hipocalemia oculta.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.