Dica do autor: o choque cardiogênico é uma condição caracterizada por queda crítica do débito cardíaco, com hipoperfusão tecidual e sinais de congestão pulmonar e sistêmica, como ortopneia, estertores, edema periférico e pressão arterial baixa (PA < 90 mmHg). O tratamento deve ser iniciado imediatamente e exige a interrupção temporária de medicamentos crônicos que reduzem o débito cardíaco ou a pressão arterial, como IECA e betabloqueadores.

Em pacientes com pressão arterial sistólica < 90 mmHg, sinais de hipoperfusão e congestão pulmonar, o uso de inotrópicos intravenosos está indicado. A dobutamina, um agonista beta-1 adrenérgico, é o fármaco de escolha nesse cenário. Ela aumenta a contratilidade miocárdica, melhora o débito cardíaco e restabelece a perfusão tecidual, sem causar vasoconstrição intensa como a noradrenalina. Ao mesmo tempo, IECA e betabloqueadores devem ser suspensos temporariamente, pois agravam a hipotensão e reduzem ainda mais o débito cardíaco nesse contexto crítico.

Alternativa A: INCORRETA. Em choque cardiogênico, aumentar a dose de betabloqueador é contraindicado, pois esses fármacos reduzem a contratilidade cardíaca e a frequência, piorando o quadro de hipoperfusão. Os betabloqueadores devem ser suspensos temporariamente até estabilização hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial potente, útil em pacientes com hipertensão e congestão. No entanto, em um paciente hipotenso (PA 88/58 mmHg), seu uso agravaria a hipotensão e pioraria a perfusão sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta apropriada neste cenário é suspender o IECA (enalapril), que contribui para a hipotensão, e iniciar dobutamina intravenosa, que age como inotrópico positivo, aumentando o débito cardíaco e melhorando a perfusão em casos de choque cardiogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A espironolactona tem papel importante na terapia crônica da ICFEr, mas seu uso em alta dose e em contexto agudo de instabilidade hemodinâmica é inadequado, podendo aumentar o risco de hipercalemia e insuficiência renal, além de não oferecer alívio imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar estabilização mantendo o tratamento atual é uma conduta omissiva e arriscada. O paciente apresenta quadro de choque, e necessita de intervenção farmacológica imediata, especialmente suporte inotrópico intravenoso.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.