Dica do autor: a nitroglicerina intravenosa é amplamente utilizada no tratamento da insuficiência cardíaca descompensada, especialmente quando o paciente apresenta congestão pulmonar e sintomas como ortopneia e dispneia em repouso, que sugerem pressões de enchimento elevadas (aumento da pré-carga). A ação principal da nitroglicerina ocorre sobre a vasculatura venosa, promovendo vasodilatação predominante venosa, o que resulta em diminuição do retorno venoso ao coração.

Esse efeito leva a uma redução da pressão de enchimento ventricular (pré-carga), diminuindo a congestão pulmonar e melhorando os sintomas de dispneia. Em doses mais elevadas, a nitroglicerina também pode causar vasodilatação arterial leve, o que auxilia na redução da pós-carga, mas seu principal efeito terapêutico inicial é reduzir a pressão venosa e, portanto, aliviar a congestão aguda.

Trata-se de um fármaco sintomático, que não altera a mortalidade, mas é muito útil para alívio respiratório imediato em pacientes com IC descompensada. Seu uso deve ser feito com monitoramento contínuo da pressão arterial, pois a vasodilatação pode levar a hipotensão significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A nitroglicerina não reduz a contratilidade cardíaca, nem tem efeito inotrópico negativo direto. Seu principal efeito é hemodinâmico, por vasodilatação.

Alternativa B: INCORRETA. A nitroglicerina reduz, e não aumenta, a pós-carga, especialmente em doses mais altas. Em doses usuais, seu efeito principal é na redução da pré-carga.

Alternativa C: CORRETA. O principal efeito da nitroglicerina intravenosa é a vasodilatação venosa, que leva à redução da pré-carga. Isso melhora os sintomas de congestão pulmonar e alivia a dispneia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada.

Alternativa D: INCORRETA. A nitroglicerina não atua nos túbulos renais e não inibe a reabsorção de sódio. Essa ação é característica de diuréticos, como furosemida ou tiazídicos.

Alternativa E: INCORRETA. A nitroglicerina não tem ação beta-adrenérgica, nem exerce efeito inotrópico positivo. Fármacos com esse perfil são dobutamina ou milrinona, usados em choque cardiogênico.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.