Dica do autor: Hipotireoidismo é o quadro clínico decorrente da redução da ação dos hormônios tireoidianos (T4 e T3) nos tecidos. Como consequência, há queda do gasto energético basal, lentificação de vários processos metabólicos e alterações em múltiplos órgãos: fadiga e sonolência por desaceleração neuromuscular; ganho de peso por redução do metabolismo e retenção de líquidos; intolerância ao frio por menor termogênese; pele seca, cabelos e unhas frágeis por diminuição da atividade das glândulas sebáceas; bradicardia e diminuição da contratilidade cardíaca; edema mucopolissacarídico (meio de “myxedema”) que gera edema palpebral e sensação de rosto inchado; reflexos tendíneos profundos retardados (especialmente aquiles); alterações menstruais (muitas vezes menorragia ou irregularidade); compressões neuropáticas como síndrome do túnel do carpo; alteração do perfil lipídico e predisposição à hipercolesterolemia. Em contrapartida, sinais como intolerância ao calor, sudorese excessiva, taquicardia e perda de peso são típicos de hipertireoidismo. O pulo do gato para a prova é bater o olho e saber que calor excessivo e sudorese intensa NÃO combinam com hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão, sonolência e ganho de peso são manifestações comuns do hipotireoidismo. A lentificação do pensamento e sintomas depressivos ocorrem pela redução da atividade metabólica cerebral; a sonolência e a fadiga são frequentes; o ganho de peso decorre da redução do metabolismo basal e retenção de líquidos.

Alternativa B: INCORRETA. Menstruação irregular (especialmente menorragia), síndrome do túnel do carpo e déficit auditivo podem ser observados no hipotireoidismo. A retenção tecidual e deposição de mucopolissacarídeos favorecem compressões nervosas e edema palpebral; alterações auditivas, geralmente de condução ou neurossensorial, também são descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Pele seca, unhas quebradiças e bradicardia são sinais clássicos de hipotireoidismo. A redução da atividade das glândulas anexas explica a pele seborreica seca e unhas frágeis; o coração responde com bradicardia e redução da contratilidade.

Alternativa D: CORRETA. É a única alternativa que contém um item incompatível com hipotireoidismo: "calor excessivo". Cansaço/fadiga e, em alguns casos, hipertensão diastólica podem ocorrer no hipotireoidismo, mas intolerância ao calor e sudorese excessiva são marcas do hipertireoidismo. Portanto essa alternativa reúne um achado que exclui o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Alteração do reflexo de Aquiles (retardo do relaxamento), edema palpebral e intolerância ao frio são achados esperados no hipotireoidismo, compatíveis com a lentificação neuromuscular, retenção de mucopolissacarídeos e baixa termogênese.

Resposta: Alternativa D