Dica do autor: Galactorreia com prolactina em torno de 80 ng/ml cai na faixa de hiperprolactinemia moderada. O mecanismo central é a perda do freio dopaminérgico sobre as células lactotróficas ou estímulo de vias secretoras (ex.: TRH). Antes de sair pedindo ressonância, o pulo do gato é checar causas reversíveis: gravidez, uso de medicamentos (antidepressivos, antipsicóticos, metoclopramida, opioides, etc.), hipotireoidismo (a elevação de TRH estimula a produção de prolactina) e situações que diminuem depuração (insuficiência renal/ hepática). Microadenomas prolactinomas podem elevar a prolactina até valores moderados (frequentemente 200–250 ng/ml) sugerem adenoma volumoso. Procedimento prático: repetir dosagem sem estímulos da mama, afastar gravidez, revisar medicamentos, solicitar TSH/FT4 e investigar macroprolactina se houver discordância clínica; só então pensar em imagem (RM de hipófise) se persistir elevação sem causa identificada ou se houver suspeita de macroadenoma.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus não é causa típica de galactorreia ou de elevação isolada da prolactina. Anticoncepcionais combinados podem alterar níveis hormonais, mas raramente provocam hiperprolactinemia clinicamente significativa com galactorreia; se houver suspeita de alteração por hormônio exógeno, a história de uso e o tipo de preparação são importantes, porém não são as causas mais prováveis num quadro com prolactina em 80 ng/ml.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência hepática pode reduzir a depuração de hormônios e ocasionar elevações moderadas de prolactina, mas não é a causa clássica a ser investigada de primeira linha em uma mulher com galactorreia. Prolactinoma claramente deve ser considerado, mas níveis em torno de 80 ng/ml muitas vezes são atribuíveis a drogas ou a hipotireoidismo; portanto, embora a hipótese de adenoma não deva ser esquecida, essa combinação não é a melhor resposta para a pergunta.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo e uso de antidepressivos são causas bem estabelecidas de hiperprolactinemia moderada e de galactorreia. No hipotireoidismo primário, o aumento de TRH estimula as células lactotróficas, elevando a prolactina. Antidepressivos (especialmente alguns ISRS, tricíclicos) podem reduzir o controle dopaminérgico ou interferir indiretamente na regulação, levando a aumento da prolactina. Diante de uma prolactina de 80 ng/ml, revisar uso de medicamentos e checar TSH é a atitude inicial e prática antes de solicitar imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência lútea está ligada a falha na fase lútea e problemas de infertilidade, não é causa de galactorreia direta. Diabetes também não é causa típica de hiperprolactinemia. Logo, essa associação não explica adequadamente o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da sela vazia pode estar associada a alterações hipofisárias, inclusive disfunções hormonais, e ocasionalmente à hiperprolactinemia por efeito de haste; ainda assim, é uma causa menos frequente e costuma ser ponderada após excluir medicações e hipotireoidismo. Insuficiência lútea não é causa de galactorreia. Portanto, essa alternativa não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa C