Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri) em lactentes: fontanela abaulada, irritabilidade e sintomatologia neurológica sem sinais de infecção no líquor. Em crianças pequenas, alguns fármacos usados para diarreia/infecções entéricas — sobretudo antibióticos da família das quinolonas mais antigas, como o ácido nalidíxico — foram classicamente associados ao aumento da pressão intracraniana. Além disso, o uso desses fármacos em lactentes é contraindicado por efeitos adversos no SNC e em cartilagens. Na prática, quando um bebê tratado em casa para diarreia evolui com abaulamento de fontanela e exame de líquor normal, precisamos pensar em toxicidade medicamentosa como causa reversível.

Alternativa A: INCORRETA. Cloranfenicol é conhecido por causar depressão medular, anemia aplástica e, em recém‑nascidos, a síndrome do bebê cinzento (problemas cardiovasculares e respiratórios), mas não é classicamente associado a quadro de hipertensão intracraniana com fontanela abaulada. Portanto, não explica bem o achado do líquor normal com irritabilidade e abaulamento de fontanela.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim tem efeitos adversos importantes em lactentes, como risco de kernicterus em recém‑nascidos e reações hematológicas; pode causar náuseas e alterações gastrointestinais, mas não é a droga classicamente ligada à hipertensão intracraniana em lactentes. Assim, não é a melhor explicação para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina é amplamente utilizada em pediatria e, embora possa provocar reações alérgicas e diarréia associada à alteração da microbiota, não é conhecida por provocar abaulamento de fontanela por aumento da pressão intracraniana com líquor normal. Logo, não é a opção correta.

Alternativa D: CORRETA. Ácido nalidíxico — clássico ponto-chave. Esse antimicrobiano, usado para infecções entéricas/diarreias no passado, está associado a episódios de hipertensão intracraniana benigna em lactentes, com apresentação de fontanela abaulada, irritabilidade, vômitos e sem sinais laboratoriais de meningite (líquor normal). Por isso é contraindicado em lactentes e não é mais escolha de primeira linha para diarreia infantil. No caso clínico descrito, a associação temporal entre tratamento domiciliar para diarreia e o quadro neurológico com líquor negativo aponta para o ácido nalidíxico como causa mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Gentamicina causa toxicidade renal e ototoxicidade e, raramente, bloqueio neuromuscular; não é tipicamente responsável por hipertensão intracraniana ou abaulamento de fontanela. Além disso, seu uso sistêmico em lactentes para diarreia é incomum, o que torna essa alternativa pouco compatível com o caso.

Resposta: Alternativa D