Dica do autor: RCIU não é uma entidade única: costuma-se distingui-lo em padrões clínicos que ajudam a pensar na causa, no prognóstico e na conduta. O RCIU simétrico (harmônico) aparece quando a agressão fetal acontece cedo na gestação — o feto cresce em proporções reduzidas, com circunferência cefálica, tórax e abdome igualmente pequenos. As causas mais frequentes são anomalias cromossômicas, infecções congênitas e exposições precoces; costuma ter pior prognóstico e é a situação em que a investigação genética (cariotipagem) é mais indicada. Já o RCIU assimétrico (desarmônico) é típico do acometimento tardio por insuficiência placentária: o feto prioriza o fluxo cerebral (brain sparing), preservando a cabeça em relação ao abdome — é o padrão mais comum na prática (RCIU de termo tardio) e está frequentemente associado a hipertensão materna, pré‑eclâmpsia, tabagismo e outras causas de má perfusão uteroplacentária. Existem ainda esquemas que subdividem mais os perfis (alguns autores descrevem tipos III ou outros subtipos), mas esses não têm padronização universal e não se limitam exclusivamente a gestações gemelares; em gêmeos usamos nomenclaturas específicas para síndromes de compartilhamento placentário. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: simétrico = pensar em genética/infeção/peior prognóstico e pedir cariotipagem; assimétrico = hipertensão/placenta ruim, é o mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e III estão corretas. A assertiva I é equivocada porque o padrão harmônico (simétrico) não engloba a maior parte dos casos — ao contrário, o padrão assimétrico (desarmônico), relacionado à insuficiência placentária tardia, é o mais prevalente na prática obstétrica. A assertiva III é correta (cariotipagem mais indicada no padrão simétrico), mas como I é falsa, a combinação I+III não pode ser a resposta.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que somente II e III estão corretas. II está correta: hipertensão materna e insuficiência placentária são causas clássicas e frequentes do RCIU do tipo desarmônico/assimétrico. III também está correta: quando o padrão é simétrico (RCIU precoce), a hipótese de anomalia cromossômica ou infecção congênita é mais forte, tornando a cariotipagem uma investigação apropriada. Portanto, a combinação II+III é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente II e IV estão corretas. Embora II seja verdadeira, a afirmativa IV é enganosa: algumas classificações descrevem subtipos adicionais, mas não existe um tipo III padronizado que seja utilizado apenas em casos de gemelaridade. Em gestações gemelares há classificações e síndromes próprias (p.ex. RCIU seletivo, TTTS), mas não se restringe um “tipo III” a gemelaridade de forma universal. Logo, II+IV não é a combinação correta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Como já explicado, a afirmativa I (RCIU tipo I/harmônico engloba a maior parte dos casos e tem melhor prognóstico) é falsa — o harmônico é menos frequente e tende a ter pior prognóstico. II e III são verdadeiras, mas a presença de I como correta torna essa alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e IV estão corretas. Novamente, I é falsa e IV também é incorreta por afirmar que o tipo III seria exclusivo de gemelaridade. Assim, a combinação I+II+IV não se sustenta.

Resposta: Alternativa B