Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar rinossinusite viral de bacteriana pelo comportamento clínico. Infecções virais costumam melhorar em até 7–10 dias; quando a rinorreia purulenta e os sintomas persistem além de 10 dias sem melhora, ou quando há piora após melhora inicial, a probabilidade de etiologia bacteriana aumenta. Nos lactentes e crianças pequenas, os seios paranasais ainda estão em desenvolvimento, mas a tríade de secreção nasal mucopurulenta contínua, tosse produtiva noturna e presença de secreção em retrofaringe por mais de 10 dias é um sinal clássico de rinossinusite aguda bacteriana. O tratamento inicial, pra maioria dos casos sem sinais de complicação ou gravidade, é antimicrobiano oral direcionado (amoxicilina é a primeira linha por cobrir os principais agentes) associado a medidas de higiene nasal (soro fisiológico e lavagem nasal) para desobstrução, hidratação da mucosa e melhora do conforto. Exames como radiografia ou cultura da secreção nasal não alteram a conduta inicial — servem para casos atípicos, complicados ou que não respondem ao tratamento. Corticoides tópicos podem ter papel em rinite alérgica e, às vezes, como adjuvante em sinusite crônica; corticoide sistêmico não é indicado rotineiramente na fase aguda.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina VO é a escolha empírica inicial para rinossinusite aguda bacteriana em criança sem sinais de gravidade, por cobrir os principais patógenos que causam o quadro (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável, Moraxella catarrhalis). Associar solução fisiológica nasal (lavagem ou gotas) é importante: melhora a depuração mucociliar, alivia obstrução e facilita eliminação de secreção, além de ser segura e bem tolerada. No fim das contas, essa é a conduta ambulatorial padrão para quadro compatível com rinossinusite bacteriana persistente (>10 dias) sem complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Instilar corticoide tópico nasal isoladamente não é a primeira escolha em rinossinusite aguda bacteriana. Corticoide intranasal pode ajudar quando há componente inflamatório crônico ou rinite alérgica concomitante, e às vezes é usado como adjuvante, mas não substitui o antibiótico quando há evidência de infecção bacteriana persistente. Além disso, em lactentes a aplicação prática e a eficácia imediata são limitadas.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide sistêmico não é recomendado rotineiramente para rinossinusite aguda em crianças. Pode até mascarar sinais infecciosos e trazer efeitos adversos sem benefício claro na maioria dos casos. Uso sistêmico fica reservado para situações específicas e bem criteriosas (por exemplo, complicações inflamatórias graves associadas) e nunca como conduta inicial padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia dos seios da face não é útil rotineiramente: alterações radiológicas não distinguem infecção viral de bacteriana e não mudam a conduta inicial. Imagem (na prática, tomografia quando indicada) é reservada para suspeita de complicação orbital ou intracraniana, ou quando há falha terapêutica ou apresentação atípica. Ou seja, não é exame de primeira linha aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Bacterioscopia e cultura de secreção nasal não são recomendadas rotineiramente para guiar a terapia em rinossinusite, porque a cavidade nasal é frequentemente colonizada por bactérias e o resultado pode refletir colonização e não infecção sinusal. Cultura é indicada em casos complicados, graves, hospitalizados ou refratários ao tratamento empírico, ou quando se planeja cirurgia.

Resposta: Alternativa A