Dica do autor: O DIU de cobre é um método intrauterino não hormonal com ação principalmente local — provoca inflamação do endométrio, alteração do muco cervical e toxicidade espermicida pelo cobre. O pulo do gato na escolha do DIU é reconhecer situações que aumentam o risco de infecção pélvica ativa ou de complicação uterina: infecção genital aguda (como cervicite/DIT em atividade), risco elevado para infecções sexualmente transmissíveis, malformações uterinas que distorcem a cavidade, neoplasia uterina/endocervical ativa, alergia ao cobre e situações sistêmicas específicas (ex.: doença de Wilson). História pregressa de DIP isolada bem tratada não é, por si só, contraindicação — desde que a paciente esteja assintomática e sem fatores de risco para STI. Já episódios repetidos de DIP sinalizam uma suscetibilidade aumentada a novas infecções e às suas complicações (aderências, infertilidade), configurando contraindicação ao DIU intrauterino não hormonal em muitos protocolos. Bater o olho e saber: se a lesão uterina distorce a cavidade (mioma submucoso, malformação) ou se há infecção atual/recente ou recorrente, o DIU é desaconselhado; condições sistêmicas como cardiopatia valvular ou diabetes, por serem problemas sistêmicos sem relação direta com risco de infecção intrauterina, não proíbem o DIU de cobre.

Alternativa A: CORRETA. Três episódios tratados de doença inflamatória pélvica indicam DIP recorrente. A recorrência significa maior risco de nova infecção e de complicações locais (aderências, obstrução tubária, aumento da morbi-mortalidade reprodutiva). Por isso, em protocolos práticos, DIP recorrente é contraindicação ao DIU de cobre enquanto não houver clara avaliação e controle do risco infeccioso. Diferente de uma DIP única e antiga, a repetição de episódios torna o dispositivo intrauterino uma escolha insegura.

Alternativa B: INCORRETA. Cicatriz uterina por cesariana (mesmo múltipla) não é, em regra, contraindicação ao DIU de cobre, desde que a cavidade uterina esteja íntegra e sem deformidades que impeçam a correta acomodação do dispositivo. O que preocupa é a distorção da cavidade (ex.: endometriose intracavitária, mioma submucoso) ou presença de histerectomia parcial/alterações que impeçam inserção segura, não a presença de cicatriz externa da parede uterina.

Alternativa C: INCORRETA. Leiomioma subseroso localiza-se externamente ao miométrio e praticamente não distorce a cavidade endometrial; portanto, habitualmente não impede o uso do DIU. O problema seria um mioma submucoso ou um mioma intramural volumoso que deforme a cavidade, aí sim podendo contraindicar ou dificultar o uso e aumentar risco de expulsão.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatia valvular não é contraindicação ao DIU de cobre. Pelo contrário: para pacientes com doença cardiovascular que têm limitação ao uso de métodos hormonais (ou de estrogênio), o DIU não hormonal é uma excelente opção. Deve-se apenas avaliar questões associadas, como profilaxia para procedimentos (quando indicada) e o estado hemodinâmico geral, mas a valvopatia em si não proíbe o DIU.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus, isoladamente, não é contraindicação ao DIU de cobre. Pacientes com diabetes bem controlada podem usar DIU sem problemas. Em casos de diabetes com complicações sérias ou imunossupressão importante, deve-se avaliar individualmente, mas a doença em si não impede o método.

Resposta: Alternativa A