Dica do autor: Quando a criança pequena apresenta febre, recusa de marcha e dor intensa ao movimentar o quadril, o pulo do gato é pensar primeiro em artrite séptica até prova em contrário. A distinção entre sinovite transitória e artrite séptica não se faz só pelo exame físico: critérios clínicos (febre, recusa de marcha), exames laboratoriais inflamatórios (leucocitose, PCR/ESR elevados) e a presença de derrame articular ao ultrassom aumentam bastante a probabilidade de infecção articular. O passo determinante é a artrocentese: o líquido sinovial fornece diagnóstico microbiológico (Gram, cultura, contagem de células, glucose) e orienta terapia específica. Não se deve iniciar antibiótico empírico sem coletar o líquido, salvo quando a punção vai atrasar-se de forma significativa ou a criança estiver instável — nesse caso trata-se imediatamente após colheita de hemoculturas. Radiografia simples e cintilografia têm papel complementar (radiografia como baseline e para fraturas/osteomielite; cintilografia para casos complexos ou investigação de osteomielite), mas não substituem a aspiração articular urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com gálio não é o exame inicial nem o mais útil na urgência de uma suspeita de artrite séptica de quadril. É exame de investigação mais demorado e com indicações para investigar osteomielite ou doença óssea quando a imagem inicial é inconclusiva; não fornece líquido para cultura e não altera a conduta imediata frente a um derrame com sinais inflamatórios.

Alternativa B: CORRETA. A artrocentese é o procedimento indicado: permite confirmar o diagnóstico (contagem de células, Gram, cultura, PCR do líquido), orientar antibiótico e, simultaneamente, drenar o derrame, aliviando dor e pressão. Deve ser feita de forma urgente por equipe treinada; colhem-se hemoculturas e, se possível, solicitar PCR ou métodos para Kingella em crianças pequenas. A antibioticoterapia empírica pode ser iniciada logo após a punção (ou imediatamente se a punção for adiada e a criança estiver instável).

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples pode ser útil como exame inicial de base (avaliar fratura, luxação, alterações ósseas) e costuma ser feita, mas não é o passo decisivo diante de alto grau de suspeita de artrite séptica com derrame ao US. Não substitui a artrocentese e não deve atrasar a punção articular.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico sem coleta do líquido sinovial compromete a identificação do agente e a escolha dirigida do tratamento. A única exceção é quando a coleta for impossível no momento e houver risco de piora rápida; mesmo assim, colhem-se hemoculturas antes de iniciar a terapia. Em condições ideais, aspiração primeiro, antibiótico em seguida.

Resposta: Alternativa B