Dica do autor: O quadro aqui descrito encaixa direitinho na síndrome da infecção gonocócica disseminada. O pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: artralgia/artrite migratória (frequentemente tenossinovite), lesões cutâneas pustulares/necrosantes nas extremidades e, às vezes, artrite purulenta em um ou poucos grandes articulações. Mulheres em idade reprodutiva têm maior risco de disseminação, especialmente ao redor do período menstrual, quando a mucosa geniturinária pode facilitar a translocação do Neisseria gonorrhoeae. Na prática clínica, muitas vezes as culturas de sangue e sinovial são negativas; a investigação sensata inclui pesquisa por N. gonorrhoeae em sítios mucosos (ex.: endocérvix, uretra, faringe, reto) por cultura ou testagem molecular. Tratamento empírico não demora: antibiótico parenteral adequado e abordagem cirúrgica se houver artropunia purulenta. Em resumo: jovem, início agudo, envolvimento das mãos/pés com pústulas necróticas e relação temporal com menstruação — tudo aponta para artrite gonocócica disseminada.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite psoriática costuma vir acompanhada de história de psoríase cutânea (placas eritêmato-descamativas, unhas com pitting, onicólise) e tem padrões crônicos/assimétricos que incluem comprometimento das IP distais e dactilite. Existe a forma pustulosa da psoríase, mas ela se manifesta de maneira distinta (pústulas estéreis, geralmente em contexto já psoriático) e não costuma apresentar a tríade de tenossinovite migratória + pústulas necrosantes nas palmas relacionadas a um episódio agudo associado ao ciclo menstrual. Ou seja, o cenário clínico não casa com psoríase.

Alternativa B: CORRETA. Artrite gonocócica (infecção gonocócica disseminada) é a melhor explicação. Tipicamente acomete adultos sexualmente ativos, mais em mulheres, com quadro agudo de dor e edema em mãos/pés, tenossinovite e lesões cutâneas pustulares que podem necrosar. A relação temporal com menstruação aumenta a suspeita porque esse período facilita a disseminação. Diagnóstico é clínico-epidemiológico reforçado por testes para N. gonorrhoeae em sítios mucosos; cultivo ou NAAT e tratamento antibiótico parenteral são fundamentais. Portanto, essa alternativa descreve o diagnóstico correto.

Alternativa C: INCORRETA. Gota costuma provocar crises monoarticulares muito dolorosas, classicamente no 1º metatarsofalângico (podagra), com edema e hiperemia local intensos. Em casos raros pode ser poliarticular, mas não caracteriza pústulas necróticas nas palmas nem tem associação com o ciclo menstrual como fator precipitante. Além disso, a demografia (mulher jovem) e o envolvimento simultâneo de mãos e pés com lesões cutâneas tornam o diagnóstico de gota bem improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite relacionada ao HIV pode se manifestar de formas variadas (artrite reativa, poliartrite, osteoartropatias), mas não costuma causar o quadro típico de pústulas necrosantes nas palmas e tenossinovite migratória simultânea; essas lesões cutâneas pontuais e o contexto menstrual são muito mais sugestivos de infecção gonocócica disseminada. Ademais, o cenário agudo e focal favorece etiologia bacteriana específica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Still do adulto apresenta febre quotidiana alta, rash evanescente (salmonado) que aparece com as febres, odinofagia e artrite/arna. O rash de Still não é tipicamente pustular nem necrosante nas palmas, e o padrão é sistêmico com elevação marcada de ferritina, não o quadro de artrite aguda com pústulas nas extremidades associado ao período menstrual.

Resposta: Alternativa B