Dica do autor: Em meningites, além do quadro clínico, o aspecto microscópico do líquor é um atalho diagnóstico poderoso — o "pulo do gato" é bater o olho e saber que tipo de germe estamos diante. Bastonetes gram‑positivos no exame de bacterioscopia praticamente apontam para Listeria monocytogenes em idosos, gestantes e imunossuprimidos. Listeria é um bacilo gram‑positivo, facultativo intracelular, móvel (movimento em "tumbling") e tem tropismo para o sistema nervoso central em populações suscetíveis. Clinicamente, a apresentação pode ser mais subaguda, com cefaleia, febre e confusão mental; rigidez de nuca pode ser discreta, como no caso. No manejo, lembre que a cobertura empírica em idosos deve incluir um agente ativo contra Listeria (ex.: ampicilina), pois as condutas mudam se este agente for suspeito — então fique ligado ao resultado da bacterioscopia.

Alternativa A: CORRETA. Listeria monocytogenes é bacilo gram‑positivo (bastonete), causa meningite em recém‑nascidos, idosos, grávidas e imunocomprometidos. No idoso de 82 anos com alteração do estado mental e bacterioscopia mostrando bastonetes gram‑positivos, Listeria é o diagnóstico mais compatível. Além disso, seu padrão clínico pode não apresentar rigidez de nuca exuberante, o que casa com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus é coco gram‑positivo em cachos (clusters), não bastonete. Embora S. aureus possa provocar meningite, isso é mais associado a procedimentos neurológicos, infecções hematogênicas secundárias (ex.: endocardite) ou após trauma/ cirurgia; não é a primeira hipótese em meningite comunitária com bacterioscopia mostrando bacilos.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae é um bacilo curto (coccobacilo) gram‑negativo, historicamente causa importante de meningite em crianças antes da vacinação. Na bacterioscopia ele aparece gram‑negativo, e não gram‑positivo, portanto não condiz com o achado do líquor deste paciente idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria meningitidis é diplococo gram‑negativo (em pares), clássico em crianças e adultos jovens, frequentemente com quadro mais agudo e sinais meníngeos evidentes e, na microscopia, diplococos gram‑negativos intracelulares. Como o exame mostrou bastonetes gram‑positivos, N. meningitidis fica fora.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de meningite bacteriana em adultos e idosos, mas é diplococo gram‑positivo (em pares, com formato lanceolado), não bastonete. A bacterioscopia compatível com bacilos gram‑positivos afasta S. pneumoniae como agente neste caso.

Resposta: Alternativa A