Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) refere‑se ao sangramento que ocorre proximal ao ângulo de Treitz. Na prática clínica, o pulo do gato é conseguir diferenciar causas por história, sinais e exames iniciais: vômitos com sangue ou melena sugerem HDA; taquicardia, hipotensão e queda do hematócrito sinalizam perda volumétrica significativa. As duas causas mais relevantes, do ponto de vista etiológico e terapêutico, são a doença péptica (úlcera gástrica/duodenal) e as varizes esofagogástricas, mas em nossa realidade a úlcera péptica é a principal. O mecanismo envolve lesão da mucosa com erosão de um vaso subjacente (frequentemente associada a infecção por H. pylori, uso de anti‑inflamatórios não esteroidais e ácido gástrico), o que gera sangramento ativo que pode ser intermitente ou maciço. O manejo inicial é igual para quase todas as HDA: suporte hemodinâmico, correção de coagulopatias, acesso venoso, vigilância e endoscopia digestiva alta em tempo oportuno para diagnóstico e terapêutica (preferencialmente nas primeiras 24 horas; em pacientes instáveis, de emergência). Tratamento específico da úlcera sangrante inclui controle endoscópico (injeção, termocoagulação, clips), inibição ácida com inibidor de bomba de prótons em altas doses EV e, em casos refratários, intervenção cirúrgica ou radiológica. Fique ligado: identificar etiologia altera medidas complementares (ex.: profilaxia e tratamento de hipertensão portal quando for varizes; erradicação de H. pylori após estabilização quando for úlcera péptica).

Alternativa A: INCORRETA. Varizes de esôfago são causa importante e potencialmente fatal de HDA, especialmente em pacientes com cirrose e hipertensão portal. O sangramento variceal tende a ser maciço e recorrente, exigindo manejo específico (octreotida/terlipressina, antibioticoprofilaxia, ligadura endoscópica) e profilaxia secundária. Apesar da gravidade, não são a principal causa global de HDA na maioria dos serviços; sua frequência é menor que a das lesões pépticas.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico (DRGE) causa sintomas como pirose e regurgitação e pode provocar esofagite com pequenas erosões; entretanto, raramente leva a hemorragia digestiva alta significativa. Quando há sangramento relacionado ao refluxo, costuma ser de pequena monta e não é a causa predominante de HDA.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de esôfago (p. ex., divertículo de Zenker ou divertículo epifrênico) é uma condição relativamente rara e tipicamente associa‑se a disfagia, regurgitação e risco de aspiração. Sangramento por divertículo esofágico é excepcional e não constitui causa habitual de HDA na prática cotidiana.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão portal é uma condição fisiopatológica que origina complicações, entre elas as varizes esofagogástricas, que podem sangrar. Assim, hipertensão portal é uma causa indireta de HDA por meio das varizes, mas não é a resposta que melhor responde à pergunta sobre a principal causa: a entidade clínica responsável pelo sangramento, na maioria dos cenários, continua sendo a úlcera péptica.

Alternativa E: CORRETA. Úlcera péptica (gástrica ou duodenal) é a principal causa de hemorragia digestiva alta em nossa realidade. É comum, relaciona‑se a fatores de risco bem conhecidos (H. pylori, AINEs, tabagismo) e tem conduta diagnóstica e terapêutica bem estabelecida: estabilização, endoscopia terapêutica e tratamento medicamentoso com IBP, além da erradicação do H. pylori quando presente e suspensão de AINEs quando possível.

Resposta: Alternativa E