Dica do autor: A hipotensão ortostática sintomática no idoso pede que a gente pense primeiro em causas reversíveis: revisão de medicamentos, reidratação e medidas não farmacológicas (elevar cabeceira, meia elástica, incremento de sal e água quando tolerado, manobras físicas). Quando a causa é idiopática ou de origem autonômica e as medidas conservadoras não controlam os sintomas, entra a terapia medicamentosa. O pulo do gato aqui é entender o alvo: aumentar a resistência vascular periférica de forma a evitar queda da pressão ao passar para a posição ereta. O midodrine é um pró-fármaco alfa-1 adrenérgico oral que promove vasoconstrição periférica, eleva rapidamente a pressão arterial e é eficaz em reduzir tontura e síncope ortostáticas. Tem efeito de curta duração, por isso se dá em doses fracionadas durante o dia, evitando-se a administração à noite por risco de hipertensão supina. Fique ligado nas contraindicações e efeitos adversos: hipertensão supina, cefaleia, piloereção, dor abdominal e retenção urinária — crucial em idosos. Como alternativas, a fludrocortisona (expansor de volume) pode ser usada em alguns casos, porém traz risco de edema, hipocalemia e insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona é antiarrítmico de ampla ação (classe III principalmente) usado para arritmias ventriculares e fibrilação/Flutter atrial refratários; não tem indicação para tratamento da hipotensão ortostática e, na prática, pode causar complicações sistêmicas importantes (tireoidianas, pulmonares, hepáticas) que não resolveriam o problema da queda pressórica postural.

Alternativa B: INCORRETA. Aminofilina é um metilxantínico usado como broncodilatador em situações respiratórias; variações na resposta cardiovascular (taquicardia) podem até agravar sintomas, e não é agente apropriado para elevar tônus vascular de forma controlada na hipotensão ortostática idiopática.

Alternativa C: INCORRETA. Codeína é um opioide usado como antitussígeno/analgésico e não tem ação vasoconstritora ou papel no manejo da hipotensão ortostática; além disso, opioides podem causar sensação de tontura e sedação, piorando a tolerância ortostática.

Alternativa D: CORRETA. Midodrine é o fármaco de escolha entre as opções apresentadas para hipotensão ortostática sintomática idiopática: é agonista alfa-1 que aumenta resistência vascular periférica e melhora os sintomas. Deve-se iniciar em dose baixa e fracionada, evitar dose à noite por risco de hipertensão supina e monitorar sinais de isquemia periférica e retenção urinária. No fim das contas, é o medicamento mais dirigido ao problema descrito.

Alternativa E: INCORRETA. "Cloridrato dietilefedrina" não é opção de primeira linha reconhecida para hipotensão ortostática idiopática. Mesmo simpatomiméticos não seletivos ou de ação central têm perfil de eficácia e segurança inferior ao midodrine nesse contexto e não são recomendados rotineiramente — além disso, muitos trazem risco aumentado de efeitos adversos cardiovasculares que limitam seu uso em idosos.

Resposta: Alternativa D