Dica do autor: O risco de infecção por Clostridioides difficile (CDI) em idosos hospitalizados está intimamente ligado à perturbação da microbiota intestinal causada por antibióticos, que permite a colonização e produção de toxinas pelo C. difficile. Além disso, fatores que reduzem a barreira gástrica (facilitando a sobrevivência de esporos) ou que mantêm condições favoráveis ao crescimento do bacilo — internação prolongada, comorbidades, uso de dispositivos enterais, imunossupressão e uso de inibidores de secreção ácida — aumentam a probabilidade de CDI. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que, além do antibiótico em si, a associação com supressores de ácido eleva o risco; por isso, é fundamental revisar indicações de inibidores de bomba e antagonistas H2 em idosos hospitalizados e aplicar stewardship antimicrobiano para reduzir ocorrência e gravidade dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de heparina profilática subcutânea não é reconhecido como fator de risco para CDI. Heparina profilática é indicada para prevenção de trombose venosa e não altera significativamente a microbiota intestinal nem a barreira gástrica. Não há associação causal plausível entre heparina profilática e maior risco de infecção por C. difficile.

Alternativa B: INCORRETA. Laxativos à base de óleo mineral podem provocar complicações como broncoaspiração se usados inadequadamente, mas não constituem um fator de risco estabelecido para CDI. A principal via que favorece CDI é a alteração microbiota por antibióticos e a redução da acidez gástrica; laxantes oleosos não desempenham papel relevante nessa dinâmica.

Alternativa C: CORRETA. Antagonistas dos receptores H2 são considerados fator de risco para CDI, embora em magnitude menor que os inibidores de bomba de prótons. O mecanismo envolve redução da acidez gástrica, que pode permitir maior sobrevivência de esporos ingeridos e alterar a flora intestinal, facilitando a superinfecção após uso de antibióticos. Em idosos hospitalizados, nos quais o risco já é aumentado por outros fatores, o uso desnecessário de bloqueadores ácidos deve ser evitado.

Alternativa D: INCORRETA. Bromoprida (ou metoclopramida em algumas fórmulas) é um pró-cinético/antiemético; não existe evidência consistente de que seu uso seja fator de risco para CDI. Pode alterar trânsito gastrointestinal, mas isso não equivale a predispor à colonização por C. difficile na mesma proporção que antibióticos ou supressores ácidos.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol não é um fator de risco para CDI — historicamente tem sido utilizado no tratamento de CDI leve a moderado (embora hoje haja preferência por vancomicina oral ou fidaxomicina em muitos casos). Seu uso terapêutico contra anaeróbios não aumenta o risco de CDI da maneira como fazem antibióticos de amplo espectro; portanto, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C