Dica do autor: O grande pulo do gato para entender a colite pseudomembranosa é que ela é quase sempre uma complicação de alteração da microbiota intestinal após uso de antibióticos de amplo espectro. Clostridioides difficile produz toxinas que lesionam o epitélio colônico, provocando inflamação intensa e formação de pseudomembranas fibrinopurulentas. Antibióticos que têm amplo efeito sobre a flora anaeróbia e gram-positiva — especialmente certas cefalosporinas de terceira geração e alguns fluoroquinolonas — removem a competição microbiana e permitem a proliferação do C. difficile. Clinicamente, espere diarreia aquosa (às vezes com sangue), dor abdominal e febre após curso recente de antibiótico; o diagnóstico é feito por detecção de toxinas/genoma nas fezes e a endoscopia mostra pseudomembranas nos casos mais graves. No tratamento, o caminho é restaurar o equilíbrio: suspensão do agente desencadeante quando possível e terapia dirigida contra C. difficile (hoje a via oral com vancomicina ou fidaxomicina é a base; o metronidazol passou a ter papel secundário). Fique ligado: bater o olho e saber que um antibiótico de amplo espectro, mal direcionado, é o principal fator de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacina (fluoroquinolona) é, sim, conhecida por aumentar o risco de colite por C. difficile, sobretudo em surtos relacionados a cepas epidêmicas. Contudo, na prova o foco costuma recair sobre agentes de amplo espectro que mais classicamente desarranjam a flora intestinal — e entre as opções oferecidas, existe um candidato mais clássico (cefalosporina de 3ª geração). Além disso, a fluoroquinolona foi associada a epidemias recentes, mas não é a resposta apontada como correta neste item.

Alternativa B: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo com ação pronunciada contra bacilos gram-negativos aeróbios e tem pobre atividade no trato gastrointestinal quando administrada por via parenteral, pois quase não é absorvida oralmente e tem pouca ação sobre anaeróbios intestinais. Por isso, seu papel como desencadeador de colite pseudomembranosa é muito menor comparado às cefalosporinas ou fluoroquinolonas.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, é classicamente associada à ocorrência de colite pseudomembranosa por causar desequilíbrio importante da microbiota intestinal e favorecer o overgrowth de C. difficile. Na prática clínica, quando alguém em uso de ceftriaxona evolui com diarreia persistente, a suspeita de C. difficile deve subir rápido na lista diagnóstica — esse é o raciocínio que a questão quer testar.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol não é causa típica de colite pseudomembranosa; pelo contrário, foi historicamente um dos tratamentos de escolha para infecções leves a moderadas por C. difficile (hoje seu uso está mais restrito). Logo, marcá-lo como agente causador seria o oposto do que se espera na prática.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina, especialmente por via oral, é terapia de primeira linha para colite por C. difficile (ou seja, usada para tratar, não para causar, na maior parte das situações). A vancomicina parenteral tem pouco contato com a luz intestinal e, portanto, não é reconhecida como um grande fator de risco para desencadear a doença.

Resposta: Alternativa C