Dica do autor: Em paciente diabética, a lesão renal inicial costuma se manifestar por aumento da excreção de albumina antes mesmo da queda consistente da taxa de filtração glomerular. Esse aumento discreto — a microalbuminúria — é o marcador mais sensível e precoce de nefropatia diabética e permite intervir precocemente (ajuste glicêmico, controle pressórico otimizado, inibidores do sistema renina‑angiotensina), retardando a progressão para proteinúria franca e insuficiência renal. Na prática, o pulo do gato é usar a relação albumina/creatinina (ACR) em amostra de urina tipo “spot” matinal: é prático, reprodutível e correlaciona bem com a excreção de 24 h. Valores de ACR entre 30–300 mg/g caracterizam microalbuminúria; acima de 300 mg/g fala-se em macroalbuminúria/proteinúria. Antes de fechar diagnóstico, é preciso excluir causas transitórias de albuminúria (infecção urinária, exercício recente, febre, insuficiência cardíaca descompensada) e confirmar a alteração em pelo menos 2 de 3 amostras colhidas ao longo de 3 meses.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria de 24 horas foi durante muito tempo o padrão-ouro, mas é pouco prática e sujeita a erros de coleta. Além disso, a proteinúria total 24 h pode ser normal quando existe só microalbuminúria — fase inicial da nefropatia diabética. Hoje a ACR em amostra spot é preferida para rastreamento e acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia renal é útil para avaliar morfologia, dimensões renais, obstrução ou doença renal crônica avançada (rim pequeno e atrófico), mas não detecta a albuminúria inicial nem permite diagnosticar nefropatia diabética em fase precoce. Ou seja, não é o exame mais adequado para o estabelecimento do diagnóstico inicial aqui.

Alternativa C: CORRETA. Microalbuminúria urinária (preferencialmente medida como ACR em amostra spot) é o exame indicado para detectar precocemente lesão renal em diabéticos e orientar intervenções que retardam progressão. Mesmo com creatinina discretamente elevada em relação ao passado, a confirmação de albuminúria faz o diagnóstico funcional e direciona manejo (otimizar controle glicêmico/pressórico e revisar uso de inibidores de RAA, além de acompanhamento mais próximo).

Alternativa D: INCORRETA. Eletroforese de proteínas séricas serve para investigar gamopatias monoclonais (ex.: mieloma múltiplo) que podem causar proteinúria por mieloma, mas não é exame de primeira linha para avaliar nefropatia diabética. Não faz sentido solicitá‑la rotineiramente nesse contexto sem sinais que sugiram gamopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoglobina glicada (HbA1c) é essencial para avaliar controle glicêmico e tem impacto prognóstico — quanto pior o controle, maior o risco de progressão renal —, mas não é um exame diagnóstico da lesão renal em si. Portanto, importante para manejo, mas não substitui a avaliação da albuminúria para o diagnóstico de nefropatia.

Resposta: Alternativa C