Dica do autor: Crianças com desnutrição grave que iniciam alimentação de reabilitação podem desenvolver um quadro clínico característico: retenção hídrica e edemas, hepatomegalia por esteatose hepática, distensão abdominal com ascite e veias abdominais mais evidentes pela parede abdominal muito fina, além de fácies arredondada ("lua cheia"), aumento da sudorese e alterações no crescimento do pelo (hipertricose) durante a recuperação. O mecanismo envolve, de um lado, a alteração do metabolismo hepático com acúmulo de gordura no fígado quando há aporte calórico maior do que a capacidade de metabolização; de outro, a resposta insulínica ao reestabelecimento de carboidratos que promove retenção de sódio e água. Ainda há influência da hipoalbuminemia residual e das mudanças hormonais na fase de recuperação que explicam o edema facial e a sensação de “cheio”. O pulo do gato na prática é bater o olho: paciente desnutrido em fase de realimentação, semanas depois, com hepatomegalia, ascite, face em “lua cheia” e hipertricose — pense em síndrome de recuperação nutricional e ajuste a conduta nutricional e monitorização (controle da velocidade da reintrodução calórica, balanço hídrico, eletrólitos e suporte clínico).

Alternativa A: INCORRETA. A cardiopatia congênita descompensada pode cursar com hepatomegalia e sudorese, especialmente se houver insuficiência cardíaca direita; entretanto, não explica a hipertricose, a fácies de "lua cheia" e a ascite com rede venosa colateral típica vista na recuperação nutricional. Além disso, o quadro descrito surge no contexto temporal de internação por desnutrição e reabilitação, o que aponta para causa metabólica/nutricional e não primariamente cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Esquistossomose mansônica provoca hipertensão portal, esplenomegalia e pode levar a circulação colateral abdominal e ascite em fases crônicas; porém, é rara em lactentes de 15 meses com início agudo durante internação hospitalar prolongada, e não costuma cursar com fácies em "lua cheia", hipertricose ou sudorese abundante associadas ao início do tratamento nutricional. A epidemiologia e a evolução temporal não batem.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose miliar é doença sistêmica que pode causar hepatomegalia e sinais inespecíficos, mas seu quadro típico inclui febre prolongada, emagrecimento e sinais radiológicos/imunoexames que não correspondem à combinação descrita de "lua cheia", hipertricose e ascite progressiva no contexto de realimentação. Além disso, a sequência temporal — melhora nutricional seguida de sinais de sobrecarga e esteatose — direciona para síndrome de recuperação nutricional.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de recuperação nutricional — também conhecida como quadro de realimentação/recuperação após desnutrição grave — explica perfeitamente o conjunto: após início da reabilitação nutricional ocorre retenção hidrossalina e edema (fácies arredondada), acúmulo de gordura no fígado com hepatomegalia, distensão abdominal e ascite, além de alterações cutâneo-pilosa como hipertricose e sudorese aumentada. O manejo passa por ajustar a velocidade da reintrodução calórica e proteica, monitorar eletrólitos e balanço hídrico e tratar complicações (controle da sobrecarga volêmica, suporte hepático se necessário).

Alternativa E: INCORRETA. Doenças linfoproliferativas podem cursar com hepatomegalia e ascite em estágios avançados, mas costumam apresentar adenomegalia, sinais sistêmicos persistentes e alterações laboratoriais específicas (citopenias, marcadores tumorais). A hipertricose e a fácies de "lua cheia" após internação por desnutrição não são características típicas desse grupo, além de a evolução temporal favorecer a hipótese nutricional.

Resposta: Alternativa D