Dica do autor: Paciente com histórico de asma, apresentando piora da falta de ar com uso de salbutamol em casa, sem melhora, além de má adesão ao tratamento (suspendeu o uso de beclometasona inalatório por estar se sentindo bem). O que podemos pensar? Crise asmática!

Segundo o UpToDate, a asma é uma inflamação crônica das vias aéreas, com hiperresponsividade brônquica. Cursa com episódios recorrentes de exacerbação, caracterizados por:

• Aumento progressivo dos sintomas basais (dispneia, tosse, sibilos e opressão torácica);

• Diminuição da função pulmonar.

A crise asmática pode ocorrer tanto em indivíduos com diagnóstico prévio de asma, quanto como manifestação inicial da doença.

As principais etiologias das exacerbações incluem:

• Exposição a agentes externos: infecções virais (IVAS), poluição, mudanças climáticas, exercício físico, odores fortes e aeroalérgenos;

• Má adesão ao tratamento de manutenção;

• Técnica inalatória inadequada;

• Comorbidades múltiplas.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a classificação da exacerbação é baseada na gravidade dos sintomas clínicos:

• Leve/moderada: estado mental preservado; forma frases completas; sibilo expiratório discreto; frequência respiratória (FR) normal ou aumentada; frequência cardíaca (FC) ≤110 bpm; PFE > 50%; SpO₂ > 95%; PaCO₂ < 40 mmHg.

• Grave: agitado; não forma frases completas, apenas palavras; sibilos em inspiração e expiração; FR aumentada; FC >110 bpm; PFE entre 30–50%; SpO₂ entre 91–95%; PaCO₂ < 45 mmHg.

• Muito grave: confusão mental; não forma palavras; murmúrio vesicular reduzido ou abolido; FR aumentada; FC >140 bpm ou bradicardia; PFE < 30%; SpO₂ ≤ 90%; PaCO₂ ≥ 45 mmHg → indica fadiga respiratória → necessidade de UTI imediata.

Resposta: Alternativa B.