Dica do autor: Paciente jovem, usuária de salbutamol, apresentando sibilos difusos, taquipneia, hipoxemia e desconforto respiratório. A questão sugere que se trata de uma paciente asmática em crise grave.

Diante desse quadro, após as medidas iniciais — que incluem o uso de broncodilatadores de curta ação (como salbutamol ou fenoterol), brometo de ipratrópio e corticoide sistêmico —, a paciente mantém os mesmos parâmetros clínicos, o que indica falta de resposta ao tratamento inicial.

A grande questão é: quando considerar a intubação orotraqueal?

Alternativa A: CORRETA. O próximo passo na escala terapêutica para essa paciente é a infusão de sulfato de magnésio. Se não houver melhora clínica após essa intervenção, mesmo com manutenção dos broncodilatadores, deve-se considerar como falha terapêutica e prosseguir com a intubação orotraqueal.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de COVID-19 por si só não é indicação absoluta de intubação. A intubação deve ser considerada apenas na presença de insuficiência respiratória grave, independentemente da etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ventilação não invasiva (VNI) possa ser tentada em pacientes asmáticos selecionados, há pouca evidência robusta que sustente seu uso rotineiro na crise asmática grave. Assim, apesar de ser utilizada na prática clínica, não é uma recomendação formal nos guidelines.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de o paciente já ter sido intubado previamente indica apenas um maior risco de recorrência da necessidade de IOT e mortalidade, mas não configura, por si só, indicação de nova intubação imediata.

Resposta correta: alternativa A.