Dica do autor: Bitemporal hemianopsia é o achado clássico de lesão nas fibras que cruzam no quiasma óptico — em especial as fibras nasais das retinas, que captam a visão temporal (lateral). Isso acontece porque as fibras nasais decussam no quiasma para juntar-se às fibras temporais contralaterais e formar os tratos ópticos. A lesão compressiva do quiasma, tipicamente por adenomas hipofisários, meningiomas da sela ou outros expansivos da linha média suprasselar, vai destruir preferencialmente essas fibras decussantes e gerar perda do campo temporal em ambos os olhos. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que 'hemianopsia heterônima bitemporal = quiasma'; já alterações homônimas (mesmo lado em ambos os olhos) remetem a lesões retroquiasmáticas (trato, radiações, córtex). Fique ligado também na velocidade do sintoma: lesões compressivas costumam ser insidiosas, ao passo que lesões vasculares são mais súbitas. No fim das contas, ao bater o olho no campo visual e ver perda lateral bilateral, pense quiasma óptico e investigue hipófise e estruturas suprasselares.

Alternativa A: INCORRETA. Lobo temporal não é a localização típica de uma hemianopsia bitemporal. Lesões temporais — especialmente envolvendo a radiación de Meyer — costumam causar quadrantanopias superiores contralaterais (o famoso "pedacinho de torta" chamado pie in the sky). Além disso, lesões corticais ou nas radiações tendem a provocar defeitos visuais homônimos, não heterônimos bilaterais.

Alternativa B: CORRETA. O quiasma óptico é exatamente onde as fibras nasais de cada retina cruzam. A interrupção dessas fibras produz perda das porções temporais do campo visual em ambos os olhos — ou seja, hemianopsia bitemporal. Esse padrão é clássico em compressões suprasselares (adenoma hipofisário, craniopharyngioma, meningioma), e é o diagnóstico topográfico mais direto ao se deparar com esse defeito visual.

Alternativa C: INCORRETA. O trato óptico fica imediatamente posterior ao quiasma e carrega já as informações de um hemicampo visual de ambos os olhos (ou seja, todas as fibras referentes ao campo visual direito ou esquerdo). Lesões do trato óptico produzem hemianopsia homônima contralateral ao lado da lesão, geralmente com algum grau de incongruência dependendo da extensão, não hemianopsia bitemporal.

Alternativa D: INCORRETA. O lobo parietal está mais relacionado às radiações parietais que transmitem as partes inferiores do campo visual (lesões parietais causam quadrantanopia inferior contralateral), e também resultam em defeitos homônimos. Assim, não explica perda temporal bilateral.

Resposta: Alternativa B