Dica do autor: A gasometria apresentada mostra um pH elevado (7,48), um bicarbonato aumentado (HCO₃⁻ = 30 mEq/L) e uma pCO₂ também aumentada (48 mmHg). Esse padrão é típico de uma alcalose metabólica primária com compensação respiratória parcial, onde o organismo tenta reter CO₂ por meio de hipoventilação a fim de equilibrar o pH. Em pacientes com vômitos prolongados, como no caso clínico descrito, há perda de íons hidrogênio e cloro gástricos (HCl), o que gera alcalose metabólica. A desidratação associada leva à ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que promove aumento da reabsorção de sódio e secreção de H⁺ e K⁺ pelos túbulos renais, mantendo e agravando o quadro de alcalose metabólica e hipocalemia. Assim, trata-se de um exemplo clássico de alcalose metabólica mantida por hipovolemia e hiperaldosteronismo secundário, com compensação respiratória parcial.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do pH alcalino, a pCO₂ está aumentada, o que é incompatível com alcalose respiratória, onde o esperado seria redução da pCO₂ devido à hiperventilação. Além disso, o paciente não apresenta quadro compatível com dor ou ansiedade.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria mostra alcalose, não acidose. A pCO₂ elevada aqui é compensatória, e não causadora primária do distúrbio. A hipocalemia está presente, mas como consequência e fator mantenedor da alcalose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de um distúrbio misto, pois a elevação da pCO₂ é compatível com uma resposta compensatória adequada à alcalose metabólica. O organismo está tentando equilibrar o pH por meio de retenção de CO₂.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é de alcalose metabólica primária causada por vômitos intensos, com hipoventilação compensatória (pCO₂ elevada). A hipovolemia ativa o SRAA, levando ao hiperaldosteronismo secundário, que aumenta a secreção de H⁺ e K⁺, contribuindo para a manutenção do distúrbio ácido-base e agravando a hipocalemia.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição fala em vômitos, que causam perda de ácido (e não de bicarbonato). Além disso, a gasometria não mostra acidose respiratória, mas sim alcalose metabólica compensada.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.