Dica do autor: Em lactentes, o padrão temporal e o tipo de vômito ajudam muito a fechar diagnóstico. Vômitos não biliosos, em jato ou frequentes após as mamadas, que evoluem com perda ponderal e sinais de desidratação, remetem para a obstrução parcial ou progressiva na transição pilórica. A estenose hipertrófica do piloro costuma surgir nas primeiras semanas de vida (mais comum entre 3 e 8 semanas), predomina em meninos e evolui com vômitos alimentares claros, progressivos, às vezes projetivos, sem eliminação de bile. Ao exame, pode haver peristalse gástrica visível da esquerda para a direita e um nódulo palpável em forma de oliva no epigastro/hipocôndrio direito. Laboratorialmente, se instalada há algum tempo, aparece alcalose metabólica hipoclorêmica e hiponatremia. O pulo do gato é lembrar que problemas congênitos de obstrução alta que se manifestam precocemente (nas primeiras horas/dias) têm quadro diferente das complicações que surgem semanas depois; além disso, achados como vômito bilioso, distensão abdominal superior à inferior, atraso no trânsito intestinal e quadro respiratório ou refratário apontam para outras causas. A confirmação é feita por ultrassonografia abdominal (espessamento da parede pilórica e comprimento do canal aumentados) e o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia), depois de corrigir distúrbios hidreletrolíticos.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal é uma causa de obstrução alta neonatal, mas costuma se manifestar logo ao nascimento com vômitos biliosos e distensão abdominal precoce; é frequentemente associada ao sinal do "duplo bolo" no raio‑X (double bubble). Um bebê de 7 semanas com vômitos alimentares esbranquiçados e perda de peso não bate com o tempo de apresentação nem com a característica do vômito (a duodenal alta é tipicamente com bile). Além disso, atresia duodenal é uma obstrução completa que se revela logo nas primeiras mamadas ou dias de vida.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia referida provavelmente é a de Bochdalek (defeito diafragmático posterolateral), que gera comprometimento respiratório e repercussão hemodinâmica ao nascer ou logo após, com refluxo/engasgo eventualmente, mas não é causa típica de vômitos progressivos em lactente de 7 semanas com emagrecimento isolado. Não é uma entidade que explique o padrão clássico de vômitos alimentares "em jato" sem bile e com achado clínico de olive no epigástrio.

Alternativa C: INCORRETA. Íleo meconial ocorre em recém‑nascidos, especialmente associada à fibrose cística, com retenção do mecônio, distensão abdominal e vômitos nas primeiras 24–48 horas de vida. Novamente, o tempo de apresentação (dias de vida) e o quadro clínico não condizem com um lactente de 7 semanas que apresenta vômitos alimentares esbranquiçados e perda ponderal progressiva.

Alternativa D: CORRETA. Estenose pilórica hipertrófica é a explicação clássica: lactente do sexo masculino nas primeiras semanas de vida com vômitos progressivos, não biliosos, muitas vezes projetivos, levando a perda de peso, sinais de desidratação e alterações hidroeletrolíticas se não corrigidas. Ao bater o olho no caso: idade compatível (semanas), vômito esbranquiçado (leite), perda ponderal — tudo a favor de estenose pilórica. O diagnóstico é confirmado por ultrassom (espessamento da musculatura pilórica e alongamento do canal) e o tratamento definitivo é a piloromiotomia após estabilização hídrica e correção de eletrólitos.

Alternativa E: INCORRETA. Intussuscepção costuma ocorrer em lactentes um pouco mais velhos (meses, pico entre 6 e 36 meses) e tem quadro típico de dor abdominal intermitente e intensa (crises de choro e angústia), fezes com muco/sangue (fezes em "geleia de framboesa") e, por vezes, massa em salsicha à palpação. Vômitos ocorrem, mas não são o sintoma isolado e característico em um bebê de 7 semanas; além disso, o início costuma ser súbito, com dor significativa, o que difere do quadro progressivo e de vômitos alimentares sem sangue descrito na questão.

Resposta: Alternativa D