Dica do autor: O quadro descrito é clássico de estenose hipertrófica do piloro: lactente entre 2 e 8 semanas, vômitos pós-prandiais progressivos, preservação do apetite com perda ponderal e massa palpável em “azeitona/oliva” no epigástrio ou hipocôndrio direito. O pulo do gato é lembrar que o vômito é não‑bilioso (obstrução proximal à ampola de Vater), e que o diagnóstico de imagem de escolha é o ultrassom abdominal, que mostra espessamento da parede pilórica e aumento do comprimento do canal pilórico. Antes da correção cirúrgica (piloromiotomia de Ramstedt), o essencial é reidratar e corrigir o desequilíbrio hidreletrolítico — tipicamente uma alcalose metabólica hipocloremiante com hipocalemia — porque operar em desequilíbrio aumenta risco anestésico. A cirurgia em si costuma ser realizada com caráter urgente, mas não emergencial — ou seja, não se opera na maca sem corrigir eletrólitos; após estabilização, a cirurgia é realizada e a retomada da alimentação pode ser precoce, com protocolos progressivos iniciando algumas horas pós‑op (muitos serviços começam entre 2–6 horas, sendo 4 horas uma prática aceita).

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal é diagnóstico diferencial em recém‑nascidos com vômitos biliosos precoces, geralmente nas primeiras horas ou dias de vida, frequentemente associado a distensão abdominal superior e imagem em "dupla bolha" ao RX. Aos 4 semanas, com história típica de vômitos progressivos pós‑prandiais e massa palpável, a estenose hipertrófica do piloro é muito mais provável; portanto dizer que o diagnóstico diferencial com atresia duodenal deve ser prioritário nessa apresentação é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Os vômitos na estenose pilórica são não‑biliosos, porque o impedimento está proximal à saída biliar. A menção à esofagite alcalina não se encaixa: se há regurgitação crônica pode haver esofagite, mas não é a causa dos vômitos nem explica a massa palpável e o padrão clínico. Além disso, a esofagite alcalina (quando ocorre) não produz vômitos biliosos.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia não é exame de escolha em lactentes com suspeita de estenose pilórica. O ultrassom é rápido, não invasivo e diagnóstico na maioria dos casos (mede espessamento muscular e comprimento do canal). A TC expõe à radiação e raramente acrescenta informação útil; é desnecessária na rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a estenose pilórica exija tratamento cirúrgico (piloromiotomia) de forma definitiva, não se trata de uma emergência absoluta que deva ser operada sem correção prévia. O manejo inicial é estabilizar: reidratação, correção da alcalose metabólica hipocloremiante e reposição de potássio. Só então se programa a cirurgia. Chamar de "emergência" pode induzir a operar em paciente descompensado, o que é evitável e perigoso.

Alternativa E: CORRETA. Após a piloromiotomia e adequada recuperação anestésica, a introdução da dieta pode ser precoce: muitos protocolos iniciam alimentação entre 2–6 horas pós‑op, com esquema progressivo (pequenas quantidades e aumento gradual conforme tolerância). Iniciar dieta por volta de 4 horas é prática aceita e segura, acelerando recuperação e alta hospitalar quando não há vômitos persistentes.

Resposta: Alternativa E