Dica do autor: O delirium é um quadro médico-neurológico agudo/subagudo caracterizado por alteração do nível de consciência e da atenção, com curso flutuante ao longo do dia e início em horas ou dias. É comum em idosos hospitalizados e costuma ser precipitado por fatores orgânicos (infecções, hipoxemia, distúrbios metabólicos, medicações). Sinais que batem de cara com delirium: desorientação temporoespacial, déficit de atenção e memória de fixação, pensamento desorganizado, alterações perceptivas (alucinações visuais são frequentes) e piora à noite (fenômeno do sundowning). O objetivo imediato é identificar e tratar a causa precipitante, garantir suporte ambiental e de segurança, e controlar sintomas comportamentais quando necessário — sempre evitando medicações que possam agravar a confusão, salvo exceções. O pulo do gato é saber diferenciar isso de demências e transtornos psiquiátricos primários: o delirium é abrupto, flutuante e com alteração do nível de consciência; demência é insidiosa e mais estável na atenção; psicose primária raramente cursa com rebaixamento da vigília e flutuação tão marcada.

Alternativa A: INCORRETA. A demência tipo Alzheimer tem início insidioso e progressivo, predominando déficit de memória episódica e dificuldades no aprendizado e na consolidação de novas informações. A atenção e o nível de consciência costumam permanecer preservados nas fases iniciais, sem flutuações tão marcantes ao longo do dia. Além disso, o quadro da questão surgiu de forma aguda no contexto de doença sistêmica (broncopneumonia), o que pesa muito a favor de delirium, não de Alzheimer.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos do caso encaixam com delirium: início agudo no pós-admissão, curso flutuante com piora noturna, desorientação temporoespacial, prejuízo de atenção e memória de fixação, alucinações visuais e ideação delirante paranoide. Idade avançada, comorbidades e infecção pulmonar são fatores precipitantes típicos. Portanto, essa é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Psicose reativa breve (transtorno psicótico breve) ocorre após um estressor significativo e manifesta-se por sintomas psicóticos por menos de 1 mês, sem necessariamente cursar com alteração do nível de consciência ou flutuação marcante da atenção. No idoso hospitalizado com quadro confusional e alucinações visuais, é muito mais provável tratar-se de delirium do que de psicose reativa.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno esquizofreniforme exige persistência dos sintomas por pelo menos 1 mês e menos de 6 meses, com padrão semelhante ao da esquizofrenia, sem o componente de rebaixamento da consciência e flutuação horária típica do delirium. Além disso, é incomum ter início agudo ligado a um processo médico agudo como uma pneumonia.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno delirante envolve delírios persistentes, geralmente não bizarros, com preservação do funcionamento e sem alteração proeminente da consciência ou flutuação marcada. Não se espera alucinações visuais intensas nem déficit de atenção característico, como visto aqui. O contexto clínico e a apresentação aguda afastam esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa B