Dica do autor: Quando a bacterioscopia mostra diplococos Gram-negativos em material uretral ou de corrimento, o pulo do gato é pensar em Neisseria gonorrhoeae. Na prática assistencial, isso significa tratamento empírico imediato: a ideia é cortar o ciclo de transmissão e evitar complicações (como epididimite, doença inflamatória pélvica, disseminação). O manejo sindrômico preconiza tratamento baseado em achados rápidos, mesmo antes da confirmação laboratorial definitiva. Importante: o diagnóstico laboratorial tem níveis diferentes — a cultura da secreção continua sendo o padrão-ouro para isolamento e, principalmente, para testes de sensibilidade (importantíssimo em tempos de resistência crescente). A PCR (NAAT) é muito sensível para detectar o microrganismo, mas não substitui a cultura para avaliação de resistência. Por isso, fazemos tratamento imediato e, quando possível, coletamos material para cultura e/ou NAAT, além de orientar testagem para outras DSTs, aconselhamento e exame/avaliação dos parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Não é aceitável “persistir na busca da infecção, sem tratar o paciente” apenas porque o Gram é inicialmente parcial. O achado de diplococos Gram-negativos em corrimento uretral é bastante específico na prática clínica para gonorreia em homem sintomático e justifica tratamento empírico imediato; aguardar apenas por confirmação atrasaria cuidado, aumentaria risco de transmissão e de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer preservativos é uma medida importante de prevenção e aconselhamento, mas isoladamente não resolve o caso. Na presença de diplococos Gram-negativos em bacterioscopia, o passo obrigatório é instituir tratamento empírico — a entrega de preservativos deve ser complementar, não substitutiva.

Alternativa C: INCORRETA. A busca e notificação de parceiros é recomendação essencial em infecções sexualmente transmissíveis e deve ser realizada (tipicamente considerando contatos dos últimos 2–4 meses, conforme cenário), mas isso não exclui a necessidade de tratar imediatamente o paciente index. Ou seja, é medida correta, porém insuficiente como única conduta diante do achado microscópico; portanto, não é a melhor resposta ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A PCR (NAAT) é excelente para diagnóstico por ser sensível e rápida, porém não é o padrão-ouro para determinação de resistência antimicrobiana. Testes de resistência exigem isolamento por cultura para ensaios fenotípicos. Logo, afirmar que o padrão-ouro para determinação de resistência é a PCR está equivocado; isso torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se da resposta que bate com a prática: instituir tratamento imediato diante de diplococos Gram-negativos, lembrando que, para avaliar sensibilidade e orientar vigilância de resistência, o padrão-ouro é a cultura da secreção. Na prática, faz-se tratamento empírico e coleta de material para cultura/NAAT quando disponível, além de orientação sobre parceiros e prevenção.

Resposta: Alternativa E