Dica do autor: A trombose do seio cavernoso (TSC) é uma complicação grave e rara de infecções faciais e sinusais, especialmente as que envolvem os seios esfenoidal e etmoidal, podendo também ser causada por furúnculos na região do nariz, otites e infecções dentárias.

Etiologia

• O agente mais comum é o Staphylococcus aureus (70% dos casos), seguido por Streptococcus spp..
• A infecção se dissemina por via hematogênica ou por contiguidade, levando à formação de trombos sépticos que podem afetar veias oftálmicas e estruturas intracranianas.

Quadro clínico

• Febre alta e toxemia.
• Dor facial e cefaleia intensa, devido à congestão venosa e hipertensão intracraniana.
• Edema periorbital importante e proptose (exoftalmia).
• Oftalmoplegia por comprometimento dos pares cranianos III, IV e VI, levando a dificuldade na movimentação ocular.
• Perda visual progressiva, por compressão do nervo óptico e isquemia retiniana.
• Sinais meníngeos, indicativos de complicação intracraniana.

Diagnóstico

Ressonância magnética (RM) com angiorressonância: exame de escolha para avaliar o trombo séptico no seio cavernoso.

• Tomografia computadorizada (TC) com contraste pode ser usada em casos mais urgentes.
• Hemoculturas e exames laboratoriais auxiliam na identificação do agente etiológico.

Tratamento

• Antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, cobrindo Staphylococcus aureus (oxacilina ou vancomicina) e Streptococcus spp.
• Anticoagulação em casos selecionados, se não houver contraindicação.
• Drenagem cirúrgica de abscessos, se necessário.

O paciente apresenta infecção nasal e sinusite com evolução para edema periorbital, perda visual, oftalmoplegia e sinais meníngeos. Esse conjunto de sintomas é altamente sugestivo de trombose do seio cavernoso, uma complicação grave que exige diagnóstico e tratamento imediato.

Alternativa A: CORRETA. A trombose do seio cavernoso deve ser suspeitada em infecções periorbitais associadas a perda visual, oftalmoplegia e sinais meníngeos.

Alternativa B: INCORRETA. A celulite periorbital causa edema palpebral e pode levar a febre, mas não está associada a perda visual ou sinais meníngeos.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso subperiosteal ocorre como complicação da sinusite, podendo causar edema periorbital e dor, mas não leva a perda visual ou sinais neurológicos significativos.

Alternativa D: INCORRETA. O abscesso orbital pode causar proptose, oftalmoplegia e febre, mas não costuma estar associado a sinais meníngeos.

Resposta: Alternativa A.