Dica do autor: O paciente apresenta insuficiência cardíaca com derrame pleural moderado, condição comumente associada a derrame pleural transudativo. A diferenciação entre transudato e exsudato é feita por meio dos critérios de Light, que avaliam a relação entre proteínas e DHL no líquido pleural em comparação com os valores séricos.

No entanto, pacientes em uso de diuréticos podem apresentar um “falso exsudato”, pois a diurese induzida pode aumentar a concentração de proteínas no líquido pleural, elevando os parâmetros dos critérios de Light e levando a uma classificação errônea como exsudato.

Para evitar esse erro diagnóstico, utiliza-se o gradiente de albumina sérica-líquido pleural (GASA):

• GASA > 1,2 g/dL → indica transudato (provavelmente insuficiência cardíaca).
• GASA ≤ 1,2 g/dL → sugere exsudato (neoplasia, infecção, TEP, doenças reumatológicas).

Esse cálculo é fundamental no caso apresentado, pois o uso de diuréticos pode modificar os achados laboratoriais do líquido pleural e mascarar a real etiologia do derrame.

Alternativa A: INCORRETA. A idade avançada pode aumentar a prevalência de doenças cardiovasculares e renais, mas não é um critério isolado para a necessidade de cálculo do GASA. A avaliação do gradiente de albumina baseia-se no uso de diuréticos e na suspeita de um falso exsudato.

Alternativa B: CORRETA. O uso de diuréticos pode modificar a composição do líquido pleural, aumentando a concentração de proteínas e albumina no líquido, levando a um falso diagnóstico de exsudato pelos critérios de Light. O cálculo do gradiente de albumina sérica-líquido pleural (GASA) ajuda a confirmar a real natureza transudativa do derrame pleural.

Alternativa C: INCORRETA. O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é um fator de risco para doença cardiovascular e insuficiência renal, mas não é um critério isolado para a necessidade de cálculo do GASA. A principal razão para o cálculo do gradiente neste caso é o uso de diuréticos.

Alternativa D: INCORRETA. As neoplasias podem causar derrame pleural exsudativo, mas o quadro do paciente é mais compatível com insuficiência cardíaca, que geralmente leva a um derrame transudativo. O uso de diuréticos pode mascarar esse padrão, justificando o cálculo do GASA para evitar um diagnóstico incorreto.

Resposta: Alternativa B